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ePaper created 2016-10-12, 11:54:55 | version 1.38.0
趋势与应用 15 www.dentistx.com 渗透慢性炎症细胞及空泡细胞。结缔组织厚层淋 巴细胞、浆细胞及少量巨噬细胞。诊断为根尖囊 肿，随访9个月，术后6个月影像显示病灶愈合。 (图10)术后9个月X线片，如图(图11)显示移植骨 不能穿透X线，病灶无复发。(图12) 讨论 根尖囊肿来源于根尖慢性感染的肉芽组织 和牙周膜中的上皮剩余。其发病过程包括三个阶 段：初始阶段，囊肿形成，及囊肿扩大。开始阶 段囊肿常在骨内，随着囊肿的扩大，覆盖表面的 骨变的越来越薄，出现骨膜下骨吸收，就像“蛋 壳”一样薄。涉及牙通常没有活力、变色。尽管 相关牙可能没有根吸收，但在根尖通常有光滑的 吸收。当囊肿是完整的时候，里面充满棕褐色， 闪光的液体。根尖囊肿炎症病灶导致骨吸收，病 灶增大，当感染或压迫神经时出现症状。导致牙 髓治疗失败的原因是根管系统内细菌微生物对治 疗耐受根管系统再感染。 肠球菌是类似病例中最常见的细菌微生 物。葡萄糖氯已定建议用在根管冲洗及根管内 封药。作为药物它比氢氧化钙对牙本质小管内 的肠球菌更为有效。作为根管冲洗液它比次氯 酸钠更有效减少肠球菌。成人骨膜有丰富的 血管，含成纤维细胞，成骨细胞以及干细胞。 Skoog总结了骨膜关闭人颌骨缺损的应用，他 报道了术后颌骨缺损3-6个月内新骨形成。据 报道动物实验，在不同部位游离骨膜瓣移植异 体移植物成骨现象。在所有年龄段，骨膜上的 细胞都保持有分化成血管细胞的能力。基于这 些观察，可以假设骨膜促进了新骨的形成及拥 有强大的组织再生功能。 RPF是通过简化过程收集的血小板浓缩物。 它富含各种生长因子，加快血管再生和基质合 成。牙周学文献中报道了脱钙冻干骨具有强大的 引导骨再生功能。 根尖囊肿治疗方法仍有争议，很多专业人士 选择通过牙髓保守治疗。但是对较大的病灶或没 有愈合的病灶，仅牙髓治疗难以达到有效的治疗 效果，应考虑外科刮除或开窗。本例病例选择了 刮治术，手术顺利完成。 结论 总之，根尖囊肿是口腔常见病。经常很难发 现，很少病灶可以感觉到。这个病例，用刮治及 根管治疗成功治愈。 自体骨膜和RPF未来能很好运用于牙周组织 再生。 Dr. Manthan Desai是一位来自印度孟买 的牙周病学家和口腔种植学家。联系方式： manthandesai.md@gmail.com。 作者信息 图7：RPF屏障膜。图8：3-0丝线缝合。图9：切除囊肿的组织病理学切片。图10：术后6个月X线片。图11：术后9个月X线片。图12：术后9个月愈合情况。 图7 图8 图9 图10 图11 图12