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ePaper created 2016-10-12, 11:54:55 | version 1.38.0
趋势与应用 14 www.dentistx.com 根尖囊肿不同治疗选择病例报告 Manthan Desai，印度 根尖囊肿是最常见的影响颌骨的囊性病变。这些囊肿通常位于相关牙 的根尖，也有时候位于副根管侧面。他们由长期慢性根尖感染导致。 通常都没有临床症状，等到拍牙根尖片发现时这些牙基本都是死髓。 患者通常主诉为肿胀逐渐明显。影像学上，大部分根尖囊肿表现为根 尖部圆形或梨形，单囊的放射透视损害。囊肿可能影响邻牙或导致根 尖轻微吸收。 下面这个病例报道了成功用自体骨膜、血小板纤维蛋白(RPF)及 冻干骨异体移植物(DFDBA)治疗根尖囊肿。 病例报告 一位17岁的女性患者，来到印度Gulbarga牙学研究所牙周病中 心。主诉“2个月前开始下前牙区逐渐肿大及流脓”。既往5年前该下前 牙区受外伤及反复肿胀流脓。 口内检查，41-43（国际牙科联合会）区牙龈肿胀、感染。41唇 侧可见瘘管(图1)。42Ⅰ °松动，31,41,43无松动。牙髓电活力测试 41,42,43无活力，其它旁边牙活力正常。牙周探针探诊相关牙，深度 ≦3mm，临床无附着丧失。垂直叩诊无疼痛。影像学检查，41,42,43区 两个放射线透视区大约2*2mm(图2)，没有牙根吸收。 治疗计划为先行无活力牙根管治疗，观察必要时行手术刮治。 向患者交代治疗计划并签署同意书。当天行橡皮障隔离，确定工作长 度，生物机械根管预备，2%葡萄糖氯已定根管冲洗及根管内封药。下 次复诊完成根管治疗。根管治疗三个月后仍有流脓，行手术刮治。 手术过程：局麻后，沿牙颈部作切口，41-43翻起粘骨膜全厚 瓣，31-32分离部分瓣。病损区显示41-43颊侧骨皮质两个约1*1*1mm穿 孔。残余骨皮质小心用球钻去除，暴露3*3*2mm病损区域(图3)。彻底 刮除残余囊壁。囊腔彻底冲洗，涉及到的牙根行修整，用四环素处 理。冻干骨混合无菌盐水，填塞囊腔，修复骨缺损(图4)。准备31-32区 自体骨膜(图5)，按Choukroun等方法从自体血液中提取RPF，将骨膜盖 在冻干骨上，再第二层覆盖RPF，形成移植物屏障。(图6 & 7) 瓣往冠方复位，3-0黑色编织线间断缝合。术区放牙周塞治剂。术 后患者服用阿莫西林500mg/次，3次/天，双氯芬酸50mg/次，3次/天， 服用7天，0.12%洗必泰漱口7天，2次/天。7天后复诊拆线，刮除组织 送病理检查。术后复诊，伤口愈合良好，无明显其它并发症。 病理显示不同厚度上皮组织及基质层连续成纤维细胞。上皮中 图1：术前病灶。图2：术前X线片。图3：病灶清创。图4：置冻干骨粉。图5：制备好的自体骨膜。图6：自体骨膜作为屏障膜。 图1 图2 图3 图4 图5 图6