Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Croatian Edition No. 4, 2017

Dental Tribune Croatian Edition Lijekovi za dijabetes i metabolizam kosti Druga važna činjenica jest da neki dopušteni lijekovi za dija- betes tipa II mogu nepovoljno utjecati na metabolizam kosti. I kod novijih antidijabetičkih pripravaka preporučuje se suz- držan stav kod pacijenata s već povećanim rizikom od prijelo- ma (Meier i sur. 2015.). Kako uzimanje tih lijekova utječe na implantoprotetsku terapiju, tre- nutačno nije poznato. Dijabetes u implantologiji U preglednim radovima o dija- betesu i implantologiji stope gu- bitaka implantata kreću se izme- đu nula i 14,7 posto. Neki autori u preglednim radovima čak navode da je u do 31% pacijenata s dijabe- tesom došlo do gubitka implanta- ta tijekom razdoblja promatranja (Bornstein i sur. 2008., Oates i sur. 2011.). Dostupni podaci su vrlo heterogeni, a problem mno- gih preglednih radova općenito je da zbog ograničenih informaci- ja postoji premalo parametara o mogućoj vezi između dijabetesa i gubitka implantata koji se mogu statistički obraditi (Chranovic i sur. 2014.). Često nedostaju važne dodat- ne informacije. Na primjer, če- sto se ne vodi računa o pušenju, lošoj oralnoj higijeni, obučeno- sti terapeuta, uzimanju lijekova, točnim vrijednostima glukoze u krvi za procjenu rizika od gubit- ka implantata. Općenito, većina pretklinič- kih istraživanja u implantologiji pokazuje da nekontrolirani di- jabetes negativno utječe na re- generaciju kosti i time oseointe- graciju implantata (Glössl i sur. 2008.). Ova zapažanja odgova- raju prethodnim istraživanjima koja pokazuju da hiperglikemija negativno utječe na formiranje, pregradnju i mehaničku čvrsto- ću kosti. Moguće objašnjenje za to je ograničena proliferacija osteoblasta i proizvodnja ko- lagena (Hashizume & Yama- guchi 1993., Craig i sur. 1989., Liu i sur. 2013.). U posljednjih nekoliko go- dina fokus u implantološkim istraživanjima bio je odnos iz- među razine glukoze u krvi i oseointegracije implantata, od- nosno njihova "preživljavanja" (Javed & Romanos i sur. 2009.). Pregledni radovi koji uzimaju u obzir čimbenik razine glu- Specijal: Implantologija 5 3 1 4 6 2 5 7 8 Slike 1. do 3. Samostalno mjerenje trenutačne razine šećera u krvi: Nakon dezinfekcije vrška prsta, iglom se ubode kako bi se pustila kapljica krvi (slika 1.) - mjerenje trakom za jednokratnu upotrebu (slike 2. i 3.). ● Slike 4. do 6. Primjer 72-godišnjeg pacijenta s dijabetesom: Stanje nakon dizanja dna maksilarnog sinusnog s i ugradnje po tri IMZ implantata 1995. Moždani udar uzrokovao je pogoršanje stanja oralne higijene i razine glukoze u krvi. Implantat 25 s dubinama džepova od 9 mm i stupnjem pomičnosti 3. Došlo je do potpunog gubitka periimplantatne kosti (slika 4.). - Implantat je uklonjen, zbog upale su se dijelovi nadomjesnog koštanog materijala korišteni za podizanje dna sinusa također pretvorili u vezivno tkivo (slike 5. i 6.). Postoperativno cijeljenje rane bilo je problematično. Zacjeljivanje je postignuto ciljanom prilagodbom razine glukoze u krvi. (Slike: Kuchler 2011.) ● Slike 7. i 8. U pretkliničkim histološkim istraživanjima ponovno se pokazuje da kod povišene razine šećera u krvi dolazi do smanjenja kontaktne površine između kosti i implantata. (Izvor: Kuchler i sur. 2011.). koze u krvi imaju slične stope preživljavanja implantata kod pacijenata s kontroliranim dija- betesom kao kod pacijenata bez dijabetesa (Oates i sur. 2013.). Značajno istraživanje koje je pokazalo da oseointegracija funkcionira, ali da razina gluko- ze u krvi može imati značajan utjecaj objavili su Oatesa i sur. 2009. U ovom istraživanju kod svih pacijenata s implantatima razina glukoze u krvi (HbA1c) i stabilnost implantata analizirani su s pomoću frekvencijske rezo- nancije (Osstell®). Prikupljene vrijednosti jasno su pokazale da je došlo do značajnog smanjenja stabilnosti implantata tijekom faze oseointegracije u slučaju slabo kontrolirane razine gluko- ze u krvi, međutim, vrijednosti su se oporavile unutar 16 tjedna i dosegnule prosječnu razinu. Unatoč tom vidljivom djelova- nju hiperglikemije na stabilnost implantata, nije došlo do gubitka implantata ili poremećaja cije- ljenja rane. U drugom istraživa- nju Oatesa i sur. iz 2014. dalje su praćene razine glukoze u krvi u kontekstu stabilnosti implantata i utvrđeno je da nakon šest i dva- naest mjeseci nije bilo razlike u odnosu na kontrolnu skupinu. sličnih zaključaka. Noviji radovi potvrđuju da gubitak kosti oko implantata značajno ovisi o razi- ni glukoze u krvi. Tako se poka- zalo da pacijenti s dijabetesom tipa II i slabo kontroliranom razinom glukoze u krvi imaju loše periimplantatne parametre s marginalnim gubitkom kosti (Gomez-Moreno i sur. 2015.) . Dijabetes – periimplantitis i razina glukoze u krvi Iz sveobuhvatnih parodonto- loških istraživanja poznato je da postoji jasna veza između parodontitisa i dijabetesa (Wil- son 1989.). U implantološkim istraživanjima utvrđeno je da dijabetes načelno može dovesti do periimplantatnog mukoziti- sa i periimplantitisa (Ferreira i sur. 2006.). Prva istraživanja koja su također uključila i razi- nu glukoze u krvi, došla su do Zaključak Na temelju demografskih promjena i povećane preva- lencije dijabetesa u budućnosti će porasti broj upravo takvih pacijenata koji zahtijevaju im- plantoprotetsku terapiju. Istra- živanja o patofiziologiji kosti i imunološkog sustava u hipergli- kemijskim uvjetima jasno poka- zuju da dijabetes ima negativan utjecaj. Podaci o uspješnosti implantoprotetske terapije kod dijabetičara i spoznaje iz pret. kliničkih istraživanja i dalje su heterogeni. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se razjasni- lo koji dodatni čimbenici rizika negativno utječu na implantate kod pacijenata s dijabetesom. Kontrola razine glukoze u krvi čini se jednim od najvažnijih čimbenika za preživljavanje implantata u svakodnevnoj ki- rurškoj praksi. O autoru Doc. dr. sc. Ulrike Kuchler Sveučilišna klinika Bernhard -Gottlieb Sensengasse 2a 1090 Beč, Austrija ulrike.kuchler @meduniwien.ac.at Tel.: +43 1 40070-4151 Zagrebački velesajam svim čitateljima časopisa Dental Tribune želi sretnu i uspješnu 2018. godinu !

Pregled