Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-12-06, 10:47:46 | version 1.38.0
16 Specijal: Implantologija Dental Tribune Croatian Edition A-PRF za augmentaciju kod dizanja dna sinusa Autor: Dadi Hrafnkelsson, Cand Odont Smanjena preostala visina kosti ispod maksilarnog si- nusa rješava se podizanjem Schneiderove membrane s dna sinusa osteotomijom ili tehnikom lateralne fenestra- cije. Tako je moguće ugraditi zubni implantat za sidrenje fiksnog ili mobilnog protet- skog rada. U tim postupcima uobičajeno je koristiti bio- materijale kako bi se očuvao volumen oko dentalnog im- plantata i omogućila njegova oseointegracija. Svrha ovog prikaza slučajeva je opisati autorovo iskustvo u primjeni A-PRF-a (engl. advan- ced platelet-rich fibrin) kao je- dinog materijala za augmentaci- ju kosti i pokazati da je moguće zadovoljavajuće formirati kost oko zubnog implantata unutar sinusa bez uporabe biomateri- jala. Izvedene su dvije operacije pod lokalnom anestezijom, uze- ta je venska krv i pripremljen je A-PRF. Provedena je osteo- tomija (Summersova tehnika). Schneiderova membrana nije perforirana. A-PRF membra- ne smještene su unutar sinusa i ugrađen je dentalni implantat uz postizanje adekvatne primarne stabilnosti u oba slučaja. Otisci su uzeti nakon dvanaest tjeda- na. Na CBCT-u vidljivo je da je stvorena nova kost unutar sinu- sa ispod Schneiderove membra- ne. Oba implantata u potpunosti su se oseointegrirala i uspješno su protetski opskrbljena. Podaci iz literature Godine 2003. Lundgren i sur. objavili su rad1 koji pokazu- je spontano formiranje kosti u sinusu nakon uklanjanja ciste1. Prostor koji je nekad zauzima- la cista ispunio se s kosti bez daljnjih operacija. Lundgren i njegovi kolege naveli su da, ako se prostor održi, kost može nastati bez uporabe biomateri- jala. Lundgren je tada proveo istraživanje koje je objavljeno 2004., u kojemu je 19 dentalnih implantata ugrađeno Summer- sovom tehnikom bez primjene biomaterijala2. U tom postupku implantati se koriste kao pot- pora koja sprečava urušavanje Schneiderove membrane na dno sinusa. Krv koja ispunjava pra- zninu zatim se pretvara u kost. Posljedično je oko implantata nastalo mnogo dodatne kosti bez uporabe biomaterijala. Ostali autori slijedili su i obja- vili slična istraživanja kojima su 1 4 7 2 5 8 3 6 9 10 Slika 1. Tri epruvete s venskom krvlju u centrifugi. ● Slika 2. Ugrušak A-PRF-a. ● Slika 3. Slučaj 1, prije operacije. ● Slika 4. Slučaj 1, neposredno nakon operacije. ● Slika 5. Slučaj 1, 14 tjedana nakon operacije. ● Slike 6. i 7. Slučaj 1, šest mjeseci nakon operacije. ● Slika 8. Slučaj 2, prije operacije. ● Slike 9. i 10. Slučaj 2, šest mjeseci nakon operacije. potvrđeni Lundgrenovi rezulta- ti3-9. Postizanje dobre ispunje- nosti krvlju može biti izazov u ovom postupku jer se ne može predvidjeti koliko će se krvi nakupiti između dna sinusa i Schneiderove membrane nakon operacije. A-PRF se može smatrati opti- malnim krvnim ugruškom koji se može jednostavno dobiti. Osim toga, može se kontroli- rati količina punjenja. Godine 2009. Mazor i njegovi kolege objavili su rad o tome kako su A-PRF koristili za popunjava- nje prostora između dna sinusa i Schneiderove membrane10. Izve- deno je 25 dizanja dna sinusa kod 20 pacijenata te je ugrađen 41 implantat. Autori su koristili istu metodu kao Lundgren ra- nije, osim punjenja prostora iz- među dna sinusa i Schneiderove membrane A-PRF membranom. Rezultati su pokazali povećanje visine kosti između 7 i 13 mm (prosjek ± SD: 10,1 ± 0,9 mm). Mazor i sur. također su uzeli uzorke za histologiju šest mje- seci nakon operacije koji su pokazali dobro formiranu kost punu osteoblasta i osteoklasta u lakunama. Godine 2013. Tajima i sur. objavili su sličan rad gdje je srednja vrijednost povećanja visine kosti iznosila 7,5 mm11. Na slikama 1. do 10. može se vi- djeti da kost ne ide u potpunosti preko vrha implantata. Stoga je korisno pogledati rad koji su objavili Palma i sur.: u istraživa- nju provedenom na životinjama otkrili su da iako nije bilo kosti iznad vrha implantata, vrh je bio pokriven Schneiderovom membranom12. A-PRF je dobro opisan u li- teraturi tijekom posljednjih go- dina u čemu prednjače Dohan i sur.13-16. Prikaz slučajeva Dva pacijenta liječena su u klinici Godt Smil Odense više od 16 mjeseci. Imala su nešto zajedničko, a to je da nisu že- ljeli da se na njima koriste bilo kakvi proizvodi životinjskog podrijetla. Zbog toga je odlu- čeno koristiti A-PRF kao jedini augmentacijski materijal. Oba pacijenta bila su dobrog općeg zdravlja i nepušači. Izvađena je venska krv (Vacuette® Greiner bio-one), a vrijedi pravilo da je 10 ml venske krvi potrebno za svaki implantat, plus 10 ml za svaki mm planirane visine kosti. Krv je sakupljena u cjev- čicama od 10 ml (A-PRF® +) i centrifugirana prema Choukro- unovu protokolu. Operacija Kao premedikcija je pro- pisano je 2000 mg Imadraxa (amoksicilin), 1000 mg Pinexa (paracetamol) i 400 mg Ibu- metina (ibuprofen) 60 minuta prije zahvata. Usna šupljina isprana je s 0,2%-tnim klor- heksidinom tijekom jedne minute. Lokalna anestezija je dana bukalno i palatalno (Xylo- plyin®, DENTSPLY). Odignut je trapezoidni mukoperiostalni režanj te je provedena osteoto- mija Summersovom tehnikom. A-PRF membrane smještene su u sinus ispod Schneiderove membrane. Valsalvljevi testovi bili su negativni za oba pacijen- ta. Ugrađen je implantat (K3Pro Sure) i postavljena je posljednja A-PRF membrana preko pod- ručja, ispod linije reza. Oba dentalna implantata ima- la su dobru primarnu stabilnost. Za šavove korišten je Glycolon 6-0 (Resorba). Nisu provedeni dodatni postupci augmentacije kosti. Postoperativno su propi- sani Imadrax (amoksicilin) 500 mg četiri puta dnevno tri dana, Ibumetin (ibuprofen 400 mg) u kombinaciji s 1000 mg Pinexa (paracetamol) prema potrebi. Oba pacijenta upućena su da pro- vode mekanu dijetu tijekom slje- deća dva dana, bez fizičke aktiv- nosti sedam dana. Implantati su otvoreni nakon dvanaest tjedana i opskrbljeni Prettau® potpunom keramičkim krunicama. Rasprava Nije moguće na temelju ovako malog broja slučajeva donositi velike zaključke, ali jasno je da se oko implantata stvorila znatna količina kosti i da su implantati bili stabilni šest mjeseci nakon opterećenja. Nije bilo krvarenja nakon son- diranja na kontrolnom pregledu tri mjeseca nakon opterećenja. Prethodne publikacije na ovu temu potvrđuju da je sigurno koristiti A-PRF za povećanje visine kosti u maksilarnom si- nusu Summersovom tehnikom kada je primarna stabilnost im- plantata dobra3,4,10,11,17. Potrebna su daljnja istraživanja na ovom području. Napomena urednice: Popis literature dostupan je na upit od autora. O autoru Dadi Hrafnkelsson, Cand Odont Overtandlæge Godt Smil Odense/Godt Smil Hørsholm Hovedgaden 55 C, 2. sal 2970 Hørsholm, Danska Tel.: +45 70294020