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Dental Tribune Édition Française No.10, 2017

34 CAS CLINIQUE CAD/CAM Tribune Édition Française | Octobre 2017 Évaluation de l’adaptation de prothèses amovibles au moyen de systèmes de grossissement Dr Qualtiero Mandelli et Carlo Borromeo, Italie De nos jours, les prothèses supra-implan- taires font de plus en plus partie du quotidien des gens et, en cas de restauration majeure, les prothèses amovibles offrent de nom- breux avantages esthétiques et fonctionnels, surtout lorsqu’un soutien des tissus mous est nécessaire. Le présent article traite particulièrement de l’analyse et de la conception prothétique qui permettront d’obtenir des résultats prévisibles et reproductibles. Au cours de la construction de la structure et de la suprastructure, le mi- croscope jouera un rôle central dans l’obten- tion de la plus haute précision. Introduction Les prothèses amovibles occupent une place de plus en plus importante dans la pratique quotidienne ; dans bien des cas, il est possible d’obtenir d’excellents résultats esthétiques et fonctionnels même si le nombre d’implants est réduit parce que le patient souhaite une restauration complète stable sans qu’il soit nécessaire de poser de nombreux implants. Après la construction d’une prothèse mandibulaire complète pro- visoire et l’évaluation de tous les problèmes et attentes du patient, une prothèse com- plète amovible stabilisée par une barre vis- 1 4 7 2 5 8 3 6 9 10 11 12 Fig. 1 : Prothèse amovible mandibulaire stabilisée par une barre en cobalt/chrome fraisée par CFAO, pourvue d’attaches à 2 degrés d’inclinaison fixées par des micro-vis et d’une suprastructure en cobalt/chrome coulée incorporée dans de la résine. | Fig. 2 : Après la préparation du maître-modèle monté en articulateur, le montage diagnostique est élaboré afin de rétablir l’esthétique et la fonction, indépendamment de la position et du type des implants. | Fig. 3 : Un gabarit en résine est créé sur le maître-modèle après positionnement des quatre transferts d’implant métalliques. Après durcissement, il a été taillé afin d’éliminer tout effet de rétraction ou imprécision survenu pendant la polymérisation ; le guide a été envoyé à la clinique. | Figs. 4 et 5 : Après l’essayage du gabarit en bouche, le wax-up a été vissé sur les transferts et un modèle d’essai a été élaboré afin de vérifier la précision et la passivité de la structure à réaliser. | Fig. 6 : L’adéquation entre la position du wax-up et celle des implants posés dans la cavité orale est examinée au moyen du gabarit en résine ; ensuite, le montage diagnostique des dents, le modèle et la position des implants ont été scannés. | Fig. 7 : Après avoir rendu le montage diagnostique des dents translucide, la concep- tion de la structure a commencé en fonction des espaces disponibles et de la position des dents et des implants. Le plan masticatoire a également été évalué au regard du plan principal de la structure. | Fig. 8 : Le projet de la barre se poursuit par la vérification de tous les détails avant l’envoi du dossier numérique. Même le choix du type d’ancrage doit être soigneusement évalué selon le type de structure et les espaces disponibles. | Fig. 9: Après l’envoi du dossier, la structure a été fabriquée par le centre de fraisage. La première vérification doit porter sur la précision et la passivité. Ce test a été réalisé sur le modèle d’es- sai construit au moyen du gabarit en résine. | Fig. 10 : Détail de la structure positionnée sur les gencives en silicone, examen des zones péri-implantaires et adjacentes à la barre afin de déterminer la position adéquate. | Fig. 11 : La barre étant terminée, la clé en silicone du montage diagnostique est positionnée et les espaces disponibles sont examinés. | Fig. 12 : La possibilité de visser et de dévisser les attaches de réten- tion permet non seulement de les changer en cas d’usure, ultérieurement mais également à tout moment pendant la conception de la suprastructure.

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