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Dental Tribune Édition Française No.10, 2017

Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017 CAS CLINIQUE 25 La séquence 2Shape de MICRO-MEGA Auteurs : Diemer F.1,2, Mallet J. P.3, Nehme W.4 1 Professeur des Universités – Praticien hospitalier au CHU de Toulouse, 2 Groupe SUMO, Institut Clément Ader de Toulouse, 3 Chargé d’enseignement à la Faculté de chirurgie dentaire de Toulouse, 4 Chargé d’enseignement, Département d’Endodontie, Université Saint -Joseph, Beyrouth, Liban Instruments de préparation initiale : – TS1 : Le premier instrument (2Shape 1) a une conicité de 4 %, une longueur active de 17,5 mm, un pas et un angle d’hélice va- riable de la pointe à la tige. – TS2 : Le deuxième instrument (2Shape 2) a une conicité de 6 %, une longueur active de 17,5 mm (pour les TS2 de 21 mm de long) ou 20,5 mm (pour les TS2 de 25 et 31 mm de long), un pas et un angle d’hélice variable de la pointe à la tige. Les instruments 2Shape s’utilisent avec une vitesse de rotation de 300 à 400 tr/mn sans pression ou avec une très faible pres- sion apicale. Ils peuvent être montés sur un moteur avec ou sans contrôle de couple (lorsqu’un contrôle de couple est utilisé, le couple conseillé est compris entre 2 et 3 N.cm) et entrainé en rotation continue. La dynamique d’utilisation de ces deux ins- truments est un mouvement de descente lente jusqu’à la contrainte canalaire initiale, L’évolution des séquences d’instruments endodontiques a permis, ces vingt dernières années, de simplifier les traitements cana- laires et de les rendre prédictibles. La géo- métrie instrumentale est de plus en plus complexe pour répondre aux nécessités d’efficacité de mise en forme. Leurs proprié- tés mécaniques ont aussi été optimisées par l’utilisation de traitements thermiques qui modifient la phase cristalline du nickel-ti- tane. Les principaux avantages étant l’ob- tention d’un instrument plus souple et plus résistant à la fa- tigue cyclique. La nouvelle sé- quence 2Shape de MICRO-MEGA utilise toutes ces avancées tech- nologiques avec notamment le nouvel alliage T-Wire qui est parti- culièrement souple et résistant à la fatigue cyclique mais qui conserve une capacité d’utilisa- tion en brossage pariétal. Protocole les Les deux instruments de la sé- quence de mise en forme initiale 2Shape ont une section en triple hélice dissymétrique à lame active et à angle d’hélice progressif. La pointe des instruments de 25/100° est passive avec un effacement de l’angle de transition. Les lon- gueurs travaillantes sont adaptées au diamètre du fil de la tige de l’instrument. Tous instru- ments sont électropolis, avant le traitement thermique, afin d’éli- miner les stries d’usinage parfois initiatrices de fracture instrumen- tale et à l’origine de rétention de débris dentinaires. La dissymétrie de leur section est innovante. Elle est réalisée par le décalage de l’une des trois arêtes de coupe de l’ins- trument qui est taillée en retrait d’environ 6/100 de mm. Cette lame décalée apporte une péné- tration facilitée, une libération des débris dentinaires et une progres- sion libérée de la pointe instru- mentale. De plus, cette dissymé- trie de la partie travaillante per- met de diminuer les contraintes instrumentales1 et d’utiliser des instruments qui ont une capacité de nettoyage supérieure avec l’évacuation favorisés des débris dentinaires et leur utilisation pos- sible en appui pariétal de remon- tée. Ainsi, le nettoyage des anfrac- tuosités voire des isthmes sera ré- alisé de manière plus efficace. Description Tous les instruments 2Shape existent en longueur 21, 25 et 31 mm et présentent une section en triple hélice à arête de coupe dé- calée. Ils sont utilisés après une ex- ploration canalaire avec une lime K de 10/100 de millimètre (Fig. 1) et une sécurisation de la trajectoire endodontique avec soit une lime K N°15, soit un instrument de cathé- térisme en rotation continue comme One G (3 % de conicité et 14/100 de mm de diamètre de pointe). 1 CAS CLINIQUES 2 Fig. 1 : Protocole d’utilisation de la séquence 2Shape. Fig. 2 : Radiographies d’une première molaire maxillaire nécro- sée : préopératoires centrée (A) et excentrée (B) ; identification d’une contrainte canalaire initiale du canal mésio-vestibulaire (C) indiquant l’utilisation préalable de One Flare pour faciliter la pénétration de la lime K n°10 (D). Fig. 3 : Radiographie (A) et photographie (B) peropératoire cônes de gutta-percha en place correspondant à une finition apicale en F35 (canal palatin), F40 (canal disto-vestibulaire) et TS2 (canal mésio-vestibulaire ; notez que la résistance au retrait est obte- nue avec un cône de gutta-percha n°30 suite à la mise en forme efficace et l’appui pariétal du TS2). Fig. 4 : Radiographies d’une molaire mandibulaire en pulpite : préopératoire (A ; notez la forte courbure apicale nécessitant une sécurisation de la trajectoire canalaire par un instrument One G), peropératoires (B – lime K 15 en place ; C – TS1 en place ; D – TS2 en place) et post-opératoires centrée (E) et excentrée (F). MICRO-MEGA 5-12, rue du Tunnel - ® 25006 Besançon Cedex - France - www.micro-mega.com 3 4 suivi d’un mouvement de brossage pariétal (3 coups circonférentiels) puis une progres- sion en deux à trois vagues de 0,5 à 1 mm d’amplitude. Après chaque progression, l’instrument est retiré du canal et nettoyé. Le canal est alors abondamment irrigué à l’hypochlorite de sodium. Généralement, la limite apicale de préparation est atteinte en deux à trois progressions. Lorsque l’instru- ment atteint la longueur de travail, une sé- rie de mouvements d’appui pariétal sélectif de remontée doit être réalisée pour finaliser le nettoyage et la mise en forme. Une irrigation abondante clôture la mise en forme. Instruments de finition apicale: l’utilisation de ces instruments est optionnelle. F 35 et F 40 : Les deux instruments de finition apicale ont un dia- mètre de 35/100 et 40/100 de mm. Ils ont une conicité respec- tive de 6 % et 4 %. La dynamique appliquée à ces instruments est identique à celle des instruments de préparation initiale. Lorsque c’est nécessaire, une série de mou- vements d’appui pariétal sélectif de remontée peut être réalisée pour finaliser le nettoyage et la mise en forme. Une irrigation abondante clôture toujours la mise en forme. SÉQUENCE 2Shape Nombre de limes La séquence de traitement en- dodontique avec 2Shape est une séquence en 2 limes Ni-Ti qui suivent un cathétérisme initial avec une lime 10/100 et une sécu- risation de la trajectoire canalaire à 15/100 de millimètres. Elle peut être complétée par le passage d’un seul instrument de finition apicale à choisir parmi les deux fi- nisseurs. Traitement endodontique initial Une mise en forme apicale en 25/100 et 6 % correspond aux im- pératifs mécaniques minimum2 afin de mettre en œuvre une stra- tégie d’irrigation efficace (péné- tration de l’aiguille proche de la constriction)4, 7 pour atteindre les objectifs biologiques nécessaires à la cicatrisation apicale3, 4. L’objectif des instruments endodontiques est de réaliser la mise en forme nécessaire au nettoyage du canal et à son obturation dans des conditions optimales5. La conicité apicale voisine de 6 % reste donc idéale pour des diamètres de pointe instrumentale de 25 à 35/100. Elle peut être restreinte à 4 % dans certains cas de courbure canalaire importante, mais une augmentation de diamètre à 40/100 est alors préconisée6. En fonction du cas clinique, de la septicité, de la minéralisation et de la courbure du canal, la finition

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