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Dental Tribune Édition Française No.10, 2017

26 CAS CLINIQUE Endo Tribune Édition Française | Octobre 2017 apicale sera ainsi choisie en 25, 35 ou 40/100 de mm. En effet, dans la plupart des cas, la séquence de base permet une mise en forme et une asepsie suffisante. Dans les cas parti- culiers d’infections endodontiques sévères, lorsque la dentine pariétale apicale doit être spécifiquement éliminée, ou dans les cas de canaux larges, l’utilisation d’un finisseur peut être recommandée. Le choix du finis- seur se portera sur le F35 pour les canaux re- lativement droits et sur le F40 pour les ca- naux dont la courbure est marquée. Conclusion Cette nouvelle séquence de MICRO- MEGA, dédiée aux traitements initiaux, n’est pas appropriée aux retraitements en- dodontiques. Elle correspond aux concepts modernes de mise en forme et utilise les dernières avancées technologiques (dissy- métrie, électro-polissage et traitement ther- mique). L’utilisation de chaque instrument peut être multiple, cependant la surveil- lance d’un dévrillage ou d’une perte de ca- pacité de coupe entrainera une limitation des réutilisations. La séquence d’un nombre très faible d’instruments, permet d’obtenir une préparation canalaire d’excellente qua- lité avec une sensation d’efficacité, de sécu- rité et de souplesse. Elle sera complétée par une irrigation abondante qui devra être po- tentialisée par l’utilisation des ultrasons avec un dispositif de type EndoUltra. La mise en forme optimale avec cette séquence 2Shape facilite l’étape suivante : l’obtura- tion. Bibliographie : 1 Diemer F, Michetti J, Mallet JP, Piquet R. Effect of asymmetry on the behavior of prototype rotary triple helix root canal instruments. Journal of endodontics 2013, 39(6), 829-832. 2 Baugh D, Wallace J. The role of apical instru- mentation in root canal treatment: a review of the litterature. Journal of Endodontics, 2005, 31(5):333-40 3 Coldero LG, McHugh S, MacKenzie D, Saun- ders WP. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and wi- thout apical enlargement. Int Endod J. 2002 May;35(5):437-46. 4 Falk KW, Sedgley CM. The influence of pre- paration size on the mechanical efficacy of root canal irrigation in vitro. J Endod. 2005 Oct;31(10):742-5. 5 Diemer F, Sinan A, Calas P. Penetration depth of warm vertical Gutta-Percha pluggers: im- pact of apical preparation. J Endod. 2006 Feb;32(2):123-6. 6 Plotino G, Grande NM, Tocci L, Testarelli L, Gambarini G. Influence of Different Apical Preparations on Root Canal Cleanliness in Human Molars: a SEM Study. J Oral Maxillo- fac Res 2014;5(2):e4 7 Vinel A, Sinan A, Dedieu M, Laurencin-Dalici- eux S, Diemer F, Georgelin-Gurgel M. Effect of apical preparation on different needle depth penetration. Giornale Italiano di Endodonzia 2016, 30(2), 96-100. Franck DIEMER Jean Philippe MALLET Walid NEHME EndoUltra par MICRO-MEGA, un complément indispensable à l’instrumentation rotative de mise en forme canalaire Auteurs : Cardinali F.1,2,3,5, Tonini. R.1,2,4,5,6 1 Chirurgien-dentiste en Italie – 2 Membre ISE (Italian Society of Endodontics) et Style Italiano Endodontics, 3 Membre ESE (European Society of Endodontology) et AAE (Ameri- can Association of Endodontists), 4 Membre SMD (Society of Microscopic Dentistry), 5 Chargé d’enseignement, Conférencier en Italie et à l’étranger, 6 Inventeur de ProTrain® Le succès sur le long terme d’un traitement radiculaire est étroitement lié à une désin- fection adéquate de l’espace endodontique au cours de la mise en forme canalaire ainsi qu’à l’issue de cette étape. Tout praticien soucieux d’utiliser les der- nières techniques de traitements endodon- tiques a nécessairement conscience de la réelle complexité du système canalaire, de la durée et des techniques requises pour nettoyer un tel espace. Les limes rotatives visent le traitement du canal principal mais ne peuvent atteindre radiculaires par le travail des limes, est la contribution essentielle au succès de la pro- cédure endodontique. La durée et la qualité de nettoyage sont également déterminantes : les instruments rotatifs actuels permettent la mise en forme complète d’un canal en seulement quelques minutes, durée jugée trop courte pour obte- nir un nettoyage optimal par la simple irri- gation entre deux passages successifs d’une lime. Au travers de la cavitation et des courants acoustiques qu’elle produit dans l’irrigant, l’irrigation passive ultrasonique (PUI) est une technique rapide et ef- ficace pour débrider et désinfecter les zones non instrumentées, élimi- ner la boue dentinaire et obtenir ainsi un nettoyage en profondeur. 1 2 Fig. 1 : Activation visible de la solution d’irrigation durant le proto- cole de rinçage final. | Fig. 2 : Mise en évidence de la dispersion de la solution d’irrigation dans les anastomoses grâce aux effets de cavita- tion et de courants acoustiques, effet invisible in vivo. Aujourd’hui, un clinicien peut ti- rer bénéfice de manière très simple et très ergonomique de tous les avantages de l’activation passive ul- trasonique avec EndoUltra™, une pièce à main ultrasonique sans-fil, spécialement conçue pour l’activa- tion canalaire lors du rinçage final. EndoUltra™ est le premier dispo- sitif endodontique ultrasonique sans-fil capable de générer le phéno- mène de cavitation hydrodyna- mique à l’intérieur d’un canal, ainsi que des micro-courants acoustiques par la propagation d’ondes ultraso- niques de fréquence de 40 000 Hz sur toute la longueur de l’insert mé- tallique (20/02). Il s’agit d’un point vraiment important à souligner, dans la mesure où les dispositifs subsoniques et soniques associés à des inserts plastiques « n’activent » pas l’irrigant mais brassent le liquide, tel un cône de Gutta Percha déplacé de haut en bas dans le canal. réellement les espaces périphériques tels que les isthmes, les canaux delta, latéraux et acces- soires, qui selon Peters1, représentent plus de 50 % du réseau canalaire. L’élimination des tissus infectés persistants dans les diffi- cultés anatomiques non instrumentées ain- si que des débris accumulés sur les parois EndoUltra™ est un équipement sûr, il ne présente aucun risque de casse de l’insert, la puissance pré calibrée, non ajus- table par l’utilisateur, ayant été spécifique- ment dimensionnée pour cet insert lors de la conception. EndoUltra™ dispose égale- ment d’un éclairage LED qui assure une visi- bilité sur le champ opératoire. La facilité d’utilisation associée à son effi- cacité fait d’EndoUltra™ un dispositif vrai- ment intelligent pour le praticien soucieux de mettre en œuvre les derniers moyens thérapeutiques endodontiques. Bibliographie : 1 Effects of four Ni-Ti preparation techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Peters O.A., et coll. - J Endod – 2001 Filippo CARDINALI Riccardo TONINI Cas clinique illustrant la mise en forme canalaire avec l’instrumentation 2Shape de MICRO-MEGA et l’activation des solutions d’irrigation avec EndoUltra 1 4 2 5 3 6 Fig. 1 : Radiographie préopératoire de la dent 37. La forme de la ra- cine et les sillons canalaires suggèrent la présence de plusieurs ca- naux se rejoignant dans la zone apicale. | Figs. 2 et 3 : Après l’utilisa- tion de One Flare, la présence de canaux fusionnés est confirmée lors de la détermination de la longueur de travail. Il est alors très important de décider quel canal présente le moins de contraintes et de difficultés pour la mise en forme jusqu’à l’apex. Les autres ca- naux seront mis en forme jusqu’au point de jonction. | Figs. 4 et 5 : Une fois la trajectoire de descente confirmée avec One G, l’instru- ment 2Shape TS1 (25.04) est utilisé sur toute la longueur de travail dans le canal distal et jusqu’au point de jonction dans le canal mé- sial. Une radiographie peropératoire est nécessaire pour confirmer la longueur de travail avant la finalisation de la préparation cana- laire avec 2Shape TS2 (25.06). | Figs. 6 et 7 : A l’issue de la mise en forme et juste avant l’obturation, un nettoyage en profondeur du réseau canalaire complet est réalisé avec NaOCl et EDTA activés avec EndoUltra™ (dispositif sans-fil ultrasonique). L’efficacité de cette action est mise en évidence sur la radiographie postopératoire : un canal latéral a pu être nettoyé grâce à l’activation des solutions d’irrigation puis obturé de manière étanche à l’aide d’un cône de gutta-percha et d’un ciment. 7

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