Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-09-20, 09:19:59 | version 1.38.0
implants_badania 10 3_2017 10 implants szczepy metylinooporne (MRCNS), co oznacza, że szczepy takie są oporne na wszystkie an- tybiotyki beta-laktamowe bez i z inhibitorami beta-laktamaz, cefalosporyny oraz karbape- nemy, z wyjątkiem tych antybiotyków, które są przeznaczone do leczenia zakażeń wywoła- nych przez szczepy metycylinooporne. Szczepy MRCNS niejednokrotnie są oporne także na antybiotyki z innych grup, co w konsekwencji prowadzi do ograniczenia wyboru antybiotyko- terapii tylko do glikopeptydów, np. wankomy- cyny, podawanych parenteralnie w warunkach lecznictwa zamkniętego. _Dyskusja Wyniki prowadzonych jakościowych badań mikrobiologicznych wykazują obecność kilku- dziesięciu szczepów patogennych bakterii w ma- teriale procesowanym zgodnie z zaproponowa- ną procedurą (Kim and Kim 2010, Bindermann). Obecność tych patogennych bakterii aerobo- wych w tkankach zęba, na jego powierzchniach, wewnątrz jamy zęba, w kanalikach zębinowych, w imperfekcjach szkliwa zwykle nie jest niczym szczególnym, ponieważ istnieją bariery przeciw- działające zakażeniu. Taką barierę stanowią tkan- ki, komórki, grudki chłonne otaczające ząb, obec- ne w przestrzeni ozębnowej oraz w tkance łącznej dziąseł. Ząb jest usuwany wyłącznie ze wskazań, najczęściej w konsekwencji zakażeń tkanek zęba (próchnica, martwica/zgorzel miazgi, periimplan- titis, ale także ze wskazań innych, np. ortodon- tycznych, jako ząb „zdrowy”, jednak nie wolny od bakterii. Zastosowana procedura poprzedzająca mielenie zęba, polegająca na oczyszczeniu me- chanicznym powierzchni usuniętego zęba musi być precyzyjna i przez to jest żmudna, mielenie zęba zdecydowanie efektywne w młynku kon- strukcji KometaBio. W badaniach doświadczalnych prowadzo- nych w ubiegłym stuleciu (Marshall, Obersztyn, Ostrowski, Komender, Dziedzic-Gocławska, Wojtowicz) mielenie zębów prowadzone było w środowisku ciekłego azotu w celu zwiększe- nia kruchości mocno zmineralizowanych tkanek zęba. Ciekły azot (90o C) dodatkowo dekonta- minował większość bakterii. Aczkolwiek ług sodowy jest czynnikiem chemicznym niszczą- cym priony, to zaproponowany roztwór wodo- rotlenku sodu posiada zdolności bakteriobójcze, a mimo to roztwór ten nie niszczy ich całko- wicie. Roztwór alkoholu również posiada wła- ściwości bakteriobójcze i dezynfekujące, lecz w tym stężeniu nie zabija wszystkich bakterii. Z kolei buforowana sól fizjologiczna (PBS) ma za zadanie odpłukać martwe bakterie, stanowi jednocześnie składnik pożywki do hodowli bak- terii i komórek in vitro. Stworzenie mikrobanku tkanek przy fo- telu operowanego pacjenta nasuwa istotne i zrozumiałe wątpliwości natury formalnej. Tylko 5% przygotowanych przeszczepów wy- kazało w prowadzonych badaniach względną „czystość” mikrobiologiczną i ich zastosowa- nie nie budzi naszych wątpliwości, natomiast założenie pozostałych przeszczepów z jednej strony zwiększa ryzyko zakażenia kości (brak mechanizmów obronnych w kości), z drugiej – wymaga stosowania nieuzasadnionej farma- koterapii. W naszych badaniach nie ocenialiśmy obec- ności beztlenowców. W świetle tysięcy publi- kacji wykazujących przeszczepy ksenogenne, alloplastyczne jako bezpieczne materiały do au- gmentacji, kilkanaście publikacji, znikoma liczba opisanych i udokumentowanych przypadków stosowania mielonych zębów jako przeszczepów autogennych jest zbyt mała, aby uznać metodo- logię przeszczepiania mielonych zębów jako wyż- szą od materiałów syntetycznych oraz pochodze- nia zwierzęcego. Poza wymienionymi wątpliwościami, zarówno koszt metody (młynka i jednorazowych wkładów) oraz czas ekstrakcji zęba i jego procesowania znacznie wydłuża zabieg chirurgiczny, podczas gdy preparaty dostępne komercyjnie wykazują podobny efekt, szczególnie gdy są wzbogacone preparatami krwiopochodnymi, np.fibryną boga- topłytową (A, iPRF i inne). W świetle publikacji i wykonanych badań mikrobiologicznych należy stwierdzić, iż zapro- ponowana metoda posiada właściwe założenie, szczególnie, iż wiadomo o zdolnościach oste- ogennych zębiny. Zminimalizowanie procedur dekontaminujących, konserwujących i sterylizu- jących przeszczep autogennej, zdewitalizowanej zębiny, a więc procedur ustalonych dla bankowa- nia tkanek skutkuje jednak nadal obecnością bak- terii patogennych w przeszczepach i z tego po- wodu wymaga zmian w protokole przygotowania i postępowania z mielonymi zębami w celach augmentacji tkanki kostnej. Podobnie ogranicze- nie metodologii do procesowania żywych, mikro- biolgicznie czystych zatrzymanych całkowicie 3. zębów mądrości może uczynić tę metodę efek- tywną i bezpieczną.