Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-03-10, 10:33:07 | version 1.38.0
Extrakce zubů Tipy a trendy | Rizikové faktory poškození nervus alveolaris inferior během extrakce třetího moláru Celkové rizikové faktory poškození n. alv. inf. Rentgenologické známky zvýšeného rizika poškození n. alv. inf. Úplná retence zubu v kosti Apexy M3 uložené pod dolní hranicí can. mandibularis Horizontální uložení M3 Zastření kořene zubu Použití kostních fréz při extrakci Zahnutí kořene v oblasti apikální třetiny Rentgenologické známky zvýšeného rizika Přerušení bílé linie představující can. mandibularis Klinické obnažení nervově-cévního svazku v průběhu operace Nepřiměřené krvácení z lůžka v průběhu operace Náhlé zúžení jedné či obou bílých linií Dislokace can. mandibularis kořeny zubu Věk pacienta Náhlé zúžení v průběhu kořene zubu that is difficult to deliver optimally and efficiently se dají předpovědět pomocí rentgenového vyšet- ření, nás pouze informují o přítomnosti zvýšeného rizika poškození nervus alveolaris inferior při ex- trakci příslušného dolního třetího moláru. Nedoká- žou však předejít poškození nervu, pokud má být zub extrahován. Existují dvě účinné strategie, jak zabránit či minimalizovat riziko poškození nervus alveolaris inferior. První je důsledná předoperační příprava, jejíž součástí by mělo být kritické posou- zení nutnosti extrakce třetího moláru, klinické a rentgenologické vyšetření. Druhá je výběr ade- kvátních peroperačních opatření včetně použití správného anestetika, injekční techniky, modifi- kace chirurgického postupu a další opatření ke sní- žení možnosti potenciálního poškození nervu. Vyšší incidence poškození nervu se popisuje při užití artikainu a prilokainu. Ačkoliv příčina zůstává neobjasněná, za možný důvod se pokládá fakt, že se jedná o 4% roztoky, zatímco jiná běžně použí- vaná anestetika mají nižší koncentraci. Další názor přisuzuje poškození nervu toxickému působení 4% artikainu a 3–4% prilokainu. Z toho důvodu je doporučeno použití těchto anestetik při svodné anestezii omezit. Při vícečetných pokusech o anes- tezii na nervus alveolaris inferior se s větší pravdě- podobností vyskytne mechanické poškození nervu. Kontakt jehly s nervem, který pacient poci- ťuje jako elektrický šok, je spojen s injekčním pora- něním nervu. Proto je zcela zásadní dosažení opti- mální kontroly bolesti při co nejnižším počtu aplikovaných anestezií a minimálních dávkách an- estetika. tetika. Nápomocné v tomto směru může být sledování průběhu mandibulárního kanálu na pře- doperačním panoramatickém snímku. Kořeny zubů u těchto pacientů mohou být delší a více za- hnuté a bývají uloženy ve vysoce hutné kortikální kosti. Z toho důvodu je často nezbytné přistoupit k separaci kořenů kvůli zmenšení odporu při ex- trakci zubu. Je také třeba vzít v úvahu rasové roz- díly. Například extrakce u jedinců africko-karib- ského původu jsou často náročnější vzhledem k pevnosti kosti a divergenci kořenů třetích molárů. Při extrakcích druhých a třetích molárů horní če- listi bychom měli brát ohled na nedostatečný od- por tvrdých tkání. Jestliže pracujeme s kleštěmi ne- přiměřenou silou, často může dojít k odlomení bukální lamely alveolárního výběžku či tuberu. Fraktura tuberu horní čelisti může vyústit ve vznik oronazální komunikace, ostrých nepravidelných kostěných úlomků či závažných lacerací měkkých tkání. Metodou volby je separace kořenů a vyba- vení zubu pomocí luxátorů. Použití klasických pák a kleští, které působí na alveolární kost daleko větší silou, může být riskantní. Indikace pro extrakce retinovaných dolních tře- tích molárů jsou předmětem dlouholetých diskuzí. Chirurgické výkony na těchto zubech jsou spojeny s častým výskytem komplikací. Řeč je především o bolesti, otoku a možnosti dočasného či trvalého poškození nervu, které má za následek změnu citli- vosti rtu, brady, gingivy či jazyka. Poškození nervus alveolaris inferior je nechvalně známou komplikací chirurgických extrakcí hluboce uložených dolních třetích molárů. Při poranění nervu nemusí být pří- znakem pouze ztráta čití. Porušený nerv může být zodpovědný za množství abnormálních pocitů včetně ostré bolesti a nepřiměřené odpovědi na podněty, čímž se může výrazně změnit kvalita ži- vota pacientů. Například i lehký dotek může být cí- tit jako ostré bodnutí. Poškození nervus alveolaris inferior může být způsobeno kompresí nervu buď nepřímo silami přenášenými kořenem a okolní kostí v průběhu ex- trakce nebo přímo chirurgickými nástroji, jako jsou klasické páky. Nerv může být přerušen rotačními nástroji nebo extrakcí zubů, u kterých je nerv ulo- žen mezi kořeny nebo kořeny perforuje. Rizikové faktory poškození nervus alveolaris inferior během extrakce dolního třetího moláru jsou zobrazeny v tabulce 1. Předoperační rentgenologické vyšetření může zahrnovat intraorální snímky, okluzální projekci, pa- noramatické snímky čelistí, konvenční CT či CBCT skeny. Nutno poznamenat, že rizikové faktory, které ortho 1 2017 15 1