Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
9 Dental Tribune Croatian Edition zitnih ispuna ili ljuskica kako bi se zaustavilo napredovanje karijesa i obnovila i dentofaci- jalna estetika. Međutim, u većini slučajeva potreba za liječenjem postor- todontskih demineralizacijskih lezija nalazi se između dviju krajnosti, tj. lokalne fluorida- cije i invazivnih zahvata. Če- sto su lezije srednje dubine uz istovremeno visoke estetske zahtjeve pacijenata. Za te situa- cije već nekoliko godina postoji metoda infiltracije (Icon, DMG, Hamburg) kao mikroinvazivna terapija koja zadovoljava estet- ske zahtjeve, a ujedno čuva zubno tkivo. Rezultati klinič- kih istraživanja o infiltracijskoj tehnici dokazuju zaustavljanje napredovanja inicijalnih lezija s intaktnom površinom nakon liječenja s niskoviskoznim Icon infiltratom u odnosu na netreti- rane lezije (Paris i sur., 2010.). Osim toga, zbog indeksa loma svjetlosti materijala sličnog onome zdrave cakline, postiže se pozitivna nuspojava estet- skog prilagođavanja bijelih le- zija susjednoj zdravoj caklini bez potrebe za erozijom zubne strukture. Postupak infiltracije Princip infiltracije bijelih de- mineraliziranih lezija temelji se na početnom kondicionira- nju pseudointaktnog površnog sloja lezije djelovanjem 15%- tnog gela klorovodične kiseline (HCl) sadržanog u Icon setu. Zatim se lezija suši Icon-Dry otopinom (99% etanol) koja se O autoru Prof. dr. Michael Knösel Sveučilišna me- dicina Göttingen Sveučilište Georg -August, Centar za dentalnu me- dicinu i maksilo- facijalnu kirurgiju Odjel za ortodonciju Robert-Koch-Str. 40 37075 Göttingen, Njemačka Tel. +49 551 39-8344 mknoesel@yahoo.de također nalazi u setu. Sušenje je s jedne strane osnovni preduvjet za prodiranje infiltrata u dubi- nu lezije kapilarnim učinkom. Osim toga, terapeutu omoguću- je inicijalnu procjenu estetskog rezultata: ako se i dalje vide mutno bijeli ostaci lezije, prepo- ručuje se ponavljanje kondicio- niranja kiselinom u intervalu od dvije minute kako bi se pseudo- intaktna površina lezije sigurno uklonila i tako omogućila pene- tracija infiltrata u dubinu. Tek nakon toga nanosi se infiltrat i svjetlosno polimerizira nakon tri minute (slike 4. do 6.). Koliko traje estetsko pobolj- šanje nakon infiltracije? Kamuflažni učinak, tj. optič- ko izjednačavanje infiltrirane lezije sa susjednom caklinom, u posljednje je vrijeme dokumen- tiran na temelju brojnih prikaza slučajeva. Osim toga, u aktualnom du- goročnom istraživanju (Knösel i sur., 2013.) ispitivala se sta- bilnost boje infiltrata i posto- janost kamuflažnog učinka na dvadeset pacijenata u odnosu na neinfiltrirane bijele mrlje. Došlo je do optičke asimilacije infiltriranih lezija i susjedne ca- kline; stupanj asimilacije pritom uglavnom ovisio o dubini lezije (što je manja i plića lezija, bolji je estetski učinak) te površin- skoj tvrdoći. Što je duže nakon uklanjanja bravica površina le- zija zaglađivanja i otvrdnjava- na četkanjem i fluoridacijom, dakle, što je duže vremensko razdoblje između skidanja bra- vica i infiltracije, nepovoljnija 4 5 6 Slike 4 do 6. Kondicioniranje površinskog sloja lezija Icon Etch gelom (15%-tna HCl kiselina), sušenje otopinom Icon Dry i infiltracija kondicioniranih lezija. Broj ponavljanja intervala jetkanja ovisi o dubini i površinskoj teksturi lezija. Potreba za ponavljanjem jetkanja utvrđuje se vizualno nakon sušenja. je startna pozicija za infiltraci- ju jer se povećava broj potreb- nih intervala jetkanja. Intervali kondicioniranja klorovodičnom kiselinom u slučaju dubljih, sta- rijih lezija provode se do četiri puta. Postojanost boje infiltrata u in vivo uvjetima i estetski učinak ostali su stabilni u razdoblju promatranja od dvanaest mje- seci bez statistički značajne ili klinički primjetne promjene. Ostala područja primjene Osim za bijele mrlje i rani (aproksimalni) karijes, u klinič- kim istraživanjima i prikazima slučajeva infiltracijska tehni- ka pokazala se učinkovitom s estetski zadovoljavajućim re- zultatima u slučajevima fluoro- ze cakline ili molarno-incizivne hipomineralizacije, tako da se može očekivati da će se ovaj te- rapijski pristup i za te indikacije etablirati kao mikroinvazivna alternativa (Muñoz i sur. 2013. Crombie i sur., 2013.). Implementacija infiltracijske tehnike u svakodnevnu praksu Kao i u većini područja suvre- mene dentalne medicine, i kod infiltracije bijelih mrlja važna je dobra interdisciplinarna su- radnja i komunikacija između pacijenta, doktora dentalne medicine i specijaliste. Demi- neralizacijske lezije inducirane ortodontskim bravicama u pra- vilu će prvo otkriti ortodont u okviru kontrolnih pregleda. Budući da je infiltracija „svje- žih“, manjih i površinski lokali- ziranih lezija estetski učinkovi- tija i izvediva s manjim brojem ponavljanja kondicioniranja HCl kiselinom od infiltracije starijih, dubljih lezija s glat- kom, pseudointaktnom površi- nom, odgovornost ortodonta je da pogođene pacijente, a prema potrebi i njihove roditelje, u ranoj fazi informira o stanju i dinamici produbljivanja bijelih mrlja, i prije nanošenja preve- like štete prijevremeno ukloni fiksni aparat. Iskustvo pokazuje da se zbog spore neizravne ko- munikacije s roditeljima preko maloljetnih pacijenata koji se sami pojavljuju na termine, gubi dragocjeno vrijeme. Ako se planira infiltracija lezija, pored pitanja troškova važno je s roditeljima dogovoriti gdje će se liječenje provesti kako bi se izbjeglo odlaganje nakon skidanja bravica. Razdoblje iz- među skidanja bravica i infiltra- cije mora biti što kraće kako bi se spriječio početak reminerali- zacije i promjena površine zbog svakodnevnog četkanja. Što se manje vremena ostavi poroznim bijelim mrljama prije infiltraci- je za remineralizaciju, lakše se mogu postići estetski zadovolja- vajući rezultati. Zaključak Tehnikom infiltracije znatno se poboljšava izgled deminera- liziranih zubi uz dugoročnu sta- bilnost boje. Rezultati aktualnih kliničkih istraživanja, osim toga, ukazuju na mogućnost prošire- nja indikacijskog spektra na ca- klinsku fluorozu i hipominera- lizaciju. Infiltracija bijelih mrlja može se ocijeniti kao praktičan, mikroinvazivan koncept za du- goročno poboljšanje estetika de- mineraliziranih površina pred- njih zubi. Estetski uspjeh terapije ovisi o dobi, površinskoj teksturi i dubini lezija. Što je lezija ma- nja i što se prije nakon uklanja- nja bravica infiltrira, potrebni su kraći intervali jetkanja i rezultat je bolji. Starije lezije zahtijevaju višestruko ponavljanje postupka jetkanja kako bi se omogućilo poboljšanje izgleda. Stoga infil- traciju demineralizacijskih lezija treba provesti što je prije moguće nakon uklanjanja bravica. Rano informiranje pacijenata, i prema potrebi roditelja, dok pacijenti još nose aparatić, i brza komu- nikacija s obiteljskim stoma- tologom - osnovni su elementi uspješne terapije infiltracijom. Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Slike 7.a i b Tipične bijele demineralizacijske lezije nakon skidanja bravica (a). Nakon infiltracije lezije su se optički prilagodile zdravoj caklini. Pola godine nakon infiltracije u 2. i 4. kvadrantu boja je i dalje stabilna, dok su lezije na netretiranim zubima u 1. i 3. kvadrantu, koje su služila kao kontrola unatoč provođenju higijene i lokalnim mjerama fluoridacije, ostale vidljive. 7a 7b Specijal:Minimalnoinvazivnaterapija Tel. +4955139-8344 456