Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
10 Dental Tribune Croatian Edition d e n t a l d e n t a l d e n t a l Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +385 1 61 81 178, 61 81 085, 61 83 505 - Fa e mail: dental@sanitaria.hr - www.sanitaria.hr Podizanje primarne stabilnosti na Straumann® Bone Level Tapered Impla Implantati koničnog dizajna postaju sve popularniji budući da sve veći broj pa kraće vrijeme liječenja i mogućnost imedijatne ugradnje te protetske opskrbe u kosti. Dostupnošću sve većeg broja dokumentacija o kliničkim slučajevima te zn o imedijatnim postupcima opterećenja, povećava se povjerenje stručnjaka, a Specijal:Minimalnoinvazivnaterapija Kliničarima danas na ras- polaganju stoje razne moguć- nosti za estetsku rehabilitaci- ju prednjih zubi. One sežu od potpuno neinvazivnih in- direktnih metoda, poput non- prep ljuskica ili invazivnijih metoda, kao što su ljuskice ili krunice. Od direktnih meto- da vješt terapeut može iskori- stiti široku ponudu estetskih kompozita. Prilikom odabira idealnog rješenja važno je uzeti u obzir čimbenike povezane s pacijen- tom (pacijentove želje, estetske zahtjeve, financijski aspekt, dob), čimbenike povezane sa zubom (položaj, oblik, očuva- nost ili stupanj restauracije) i čimbenike povezane s terapeu- tom (iskustvo, vještina). Direktna aplikacija kompo- zitnih materijala omogućuje optimalnu rekonstrukcijku zubi uz maksimalnu zaštitu i očuvanje zubnog tkiva. Me- đutim, često se, posebno kod mladih pacijenata, ne iskoriste estetske mogućnosti koje nude kompoziti. Mladi zub sa svim svojim obilježjima predstavlja veliki izazov za kliničara. Početna situacija Osmogodišnji pacijent došao je nakon pada pri kojemu je došlo do loma središnjih sjeku- tića. Na zubu 11 dijagnosticira- na je nekomplicirana fraktura cakline/dentina, a na zubu 21 nekomplicirana fraktura ca- kline. Zubi su bili vitalni bez kliničkih ili radioloških pato- loških znakova (slika 1.). Postojala je želja za estet- skom rekonstrukcijom slomlje- nih sjekutića, pri čemu je zbog mlade dobi pacijenta donesena odluka u korist kompozitnih restauracija. Planiranje Najprije je analizirana posto- jeća situacija na temelju fotogra- fija (slika 1.) i modela (slika 2.). Kako bi se zubi zaštitili od preo- sjetljivosti i dodatnog oštećenja, najprije su privremeno opskr- bljeni staklenoionomernim ce- mentom kako bi se na temelju pripremljene dokumentacije u laboratoriju izradio indeks za slojevanje kompozita (slika 3.). Estetska rekonstrukcija prednjih zubi u djece korištenjem kompozita Autor: dr. Matthias Klum Što se više pažnje posveti planiranju, to je jednostavnije i brže postići skladan rezultat koji se neprimjetno integrira u postojeću denticiju. Poseb- nu pozornost treba obratiti na specifična obilježja zuba kao translucenciju incizalnog bri- da, posebne učinke i tranziciju boja. Što se bolje uspiju opona- šati prirodna obilježja zuba, to je jednostavnije prikriti prije- laze. Priprema Postupak je proveden uz osiguravanje relativno suhog radnog polja jer dječak nije to- lerirao postavljanje koferdama. Međutim, tijekom daljnjeg po- stupka pacijent je bio vrlo koo- perativan, tako da nije postoja- la opasnosti od kontaminacije radnog polja. Nakon uklanjanja privremene opskrbe vezne plo- he pažljivo su nahrapavljene crvenim dijamantnim svrdlom te je isproban silikonski indeks. Slijedilo je selektivno kondicio- niranje cakline i dentina s 37%- tnom ortofosfornom kiselinom (Omni-Etch, OMNIDENT) i nanošenje adheziva (XP Bond, DENTSPLY). Sloj po sloj Zub je izgrađen u skladu s prirodnom slojevitošću. Iz tog razloga palatinalno je izrađena caklinska ljuska (IPS Empress O autoru Dr. Matthias Klum dentaMEDIC Gartenstraße 11/12 97616 Bad Neu- stadt, Njemačka Tel.: 09771 63095-0 Fax: 09771 63095-25 matthias.klum@dentamedic.de www.dentamedic.de Direct u boji A3, Ivoclar Viva- dent) (slike 4.a i b). Nakon toga slijedila je postupna izgradnja dentinskih mamelona (IPS Empress Direct Dentin u boji A3) (slike 5.a i b) i tanki sloj svjetlijeg dentina (IPS Empress Direct Dentin boja A2) kako bi se reproducirao prirodni gradi- jent. Osim toga, incizalni brid i prijelazi mamelona karakterizi- rani su pigmentom (IPS Empre- ss Direct Color White) (slika 6.a i b). Halo učinak postignut je ispunjavanjem područja iz- među mamelona i incizalnog brida translucentnim materija- lom (IPS Empress Direct Flow Trans Opal) (slike 7.a i b). Ori- jentirajući se prema prirodnim zubima provedena je karakteri- zacija bijelim pigmentom (slike 8.a i b). Završno je labijalno na- nesen caklinski sloj (IPS Em- press Direct Enamel, boja A3) (slike 9.a i b). Završna obrada Završno oblikovanje i obrada restauracija provedena je in- strumentima Brownies (acura- ta) te grubim, srednjim i finim rotirajućim Sof-LexTM disko- vima (3M ESPE; slika 10.). Nakon toga, kako bi se po- stigla što prirodnija površinska tekstura, crvenim dijamantnim svrdlom su s prirodnog zuba na restauraciju prenesene postojeće perikimate (slika 11.). Za poli- ranje do visokog sjaja korišteni su instrumenti Greenie (acurata) i Occlubrush® (Kerr) (slike 12. i 13.). Cilj je bio stvoriti povr- šinu visokog sjaja bez brisanja prethodno izrađenih vertikalnih brazdi i horizontalnih perikima- ta. Isti postupak primijenjen je na zubu 21 (slika 14.). Zaključak Upotreba kompozita klini- čarima omogućuje postizanje visoko estetskih rezultata uz minimalno zadiranje u zubno tkivo. Korištenjem različitih materijala i pigmenata mogući su iznimno prirodni rezultati. Ovaj slučaj pokazuje da pravo na estetiku ne poznaje dobne granice te da je i kod mladih pacijenata potrebno posvetiti veliku pažnju planiranju i pro- vođenju terapije. Napomena: Popis literature dostupan je na upit. Slika 1. Početno stanje ● Slika 2. Dijagnostičko navoštavanje ● Slika 3. Silikonski indeks za olakšavanje slojevanja ● Slika 4.a Palati- nalna ljuska ● Slika 4.b Shema slojevanja ● Slika 5.a Dentinski mameloni ● Slika 5.b Shema slojavanja 2 ● Slika 6.a Karakterizacija 1 Slika 6.b Shema slojevanja 3 ● Slika 7.a Halo učinak ● Slika 7.b Shema slojevanja 4 ● Slika 8.a Karakterizacija 2 ● Slika 8.b Shema slojevanja 5 ● Slika 9.a Vestibularna ljuska ● Slika 9.b Shema slojevanja 6 ● Slika 10. Oblikovanje ● Slika 11. Površinska tekstura ● Slika 12. Konačni rezultati 1 ● Slika 13. Konačni rezultat 2 ● Slika 14. Rekonstrukcija 11 i 21 ● Slika 15. Kontrola nakon šest mjeseci 4b 4a 5b 5a 6b 6a 1 2 3 7b 7a 8b 8a 9b 9a 10 11 12 13 14 15 Korčulanska 4 - 6, 10000 Zagreb, Tel: +38516181178, 6181085, 6183505 - Fa Tel.: 0977163095-0 Fax: 0977163095-25 123 101112 131415