Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
5 Dental Tribune Croatian Edition Prague Exhibition Grounds Holesovice 6. - 8. 10. 2016 www.pragodent.eu 24TH INTERNATIONAL DENTAL FAIR T O P C O M P A N I E S F R O M T H E I N D U S T R Y W I L L B E P R E S E N T THE BIGGEST DENTAIL FAIR IN CZECH REPUBLIC sačima adhezijski most ne dolazi u obzir jer se ispun mora prekriti za barem 1 mm. Kod naše pacijentice odlučili smo se za jednokrilni adhe- zijski most na nosaču 15 s privje- snim članom 14. Klinički postupak Prije početka terapije treba oda- brati gradivni materijal. Smještaj adhezijskog mosta odlučuje o vrsti materijala. U stražnjem segmentu indicirane su metalne konstruk- cije (po mogućnosti CoCr legure) ili cirkonijev oksid. U prednjem segmentu, osim cirkonijeva oksi- da također se mogu koristiti litij- disilikatne keramike, pri čemu je čvrstoća od cirkonij-oksida znatno veća. Gradivni materijal određuje vrstu preparacije. Općenito je za keramičke nadomjeske potrebna zaobljenija preparacija. Nekoliko istraživanja pokazalo je da je za dugoročni uspjeh važan oblik pre- paracije koji omogućuje nedvojben položaj nadomjeska. Osim toga, to ima pozitivan utjecaj na adhezijsko cementiranje. Brušenje Preparacija ležišta za adhezijsko krilo sastoji se od minimalne cervi- kalne i aproksimalne zaobljene ste- penice i bočnog udubljenja. Tkivo se nježno uklanja i zaobljavaju se oštri rubovi (zakošenje caklinskih prizmi, slika 3.). U našem slučaju, unatoč stražnjem segmentu, odlu- čili smo se za litijev disilikat (IPS e.max, Ivoclar Vivadent). Stoga je stepenica izrađena malo širom (0,8 mm) nego za cirkonij-oksidnu ke- ramiku (0,5 mm). Dodatno treba osigurati da na spoju materijala i zuba nema statičkih i dinamičkih kontakata. Digitalni otisak i dizajniranje Uzet je digitalni otisak uz po- moć kamere Bluecam (CEREC, Sirona) i pacijentica je otpuštena bez privremene opskrbe (slika 4.). Adhezijski most u potpunosti je konstruiran u CEREC softveru 4.2, a izglodan u glodalici CEREC MC XL iz IPS e.max CAD bloka (Ivoclar Vivadent) (slike 5. i 6.). In- dividualizacija je provedena tehni- kom bojenja nakon čega je slijedila kristalizacija (Programat, Ivoclar Vivadent, slika 7.). Adhezijsko cementiranje Prije adhezijskog cementira- nja klinički su provjereni dosjed, aproksimalni kontakt i estetika. Zatim je postavljen koferdam od 11 do 16 (slika 8.). Zub 15 očišćen je Proxyt pastom (Ivoclar Viva- dent), nakon čega je caklina jetkana 37,5%-tnom ortofosfornom kiseli- nom (DENTSPLY) 30 sekundi, a dentin 15 sekundi. Kao posrednik veze korišten je adhezijski sustav Optibond FL (Kerr). Paralelno je staklokeramički most pripremljen u skladu s preporukama proizvo- đača. Korišten je cement Variolink Esthetic DC (Ivoclar Vivadent; slika 9.) s dualnim mehanizmom stvrdnjavanja. Razlika između ce- menta Variolink Esthetic DC i kon- vencionalnog Variolink cementa je u tome što dolazi u kartuši pa nema ručnog miješanja i jednostavnije se aplicira na nadomjestak. Nakon uklanjanja viška cementa i koferdama, ispolirana je cementna pukotina te je provjerena okluzija. Na privjesku se u dinamičkoj oklu- ziji ne bi trebali nalaziti kontakti (slike 10. do 12.). Rasprava Prema istraživanju objavljenom 2011., stopa preživljavanja jedno- krilnih potpuno keramičkih adhe- zijskih mostova (glinična keramika) iznosi 94,4%, nakon deset godina, što je relativno povoljno (Kern i sur. 2011.). To je u skladu s rezultatima retrospektivne analize radne sku- pine oko Botelha (Hong Kong), u kojoj je analizirano 269 adhezijskih mostova s prosječnim razdobljem nošenja oko četiri godine (Botelho i sur. 2006.). Još jedno kliničko istra- živanje s cirkonijevim oksidom kao jezgrenim materijalom pokazalo je stopu preživljavanja od 100% na- kon šest godina (Sasse i sur. 2013.). U nedavno objavljenom istraživa- nju o jednokrilnim adhezijskim mostovima od litijeva disilikata također se navodi stopa preživlja- vanja od 100% nakon šest godina (Sailer i sur. 2013.). Zbog svojstava materijala pazilo se da dimenzije konektora ne padnu ispod 16 mm2. Uz pravilno postavljanje indikaci- je i savjestan klinički pristup, jedno- krilni potpuno keramički adhezijski mostovi brzo su i sigurno rješenje. Važno je naglasiti da se radi o osjet- ljivoj tehnici kod koje iskustvo tera- peuta igra važnu ulogu. Most izrađen u prikazanom slu- čaju intaktan je dvije godine. Popis literature dostupan od au- tora. Specijal:Minimalnoinvazivnaterapija O autoru Dr.med.dent. Umut Baysal Große Brink Gasse 29 50672 Köln Njemačka u.baysal@gmx.de Gasse 2950672 Köln