Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
8 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Minimalnoinvazivnaterapija Velik broj ortodontskih in- tervencija provodi se uz ko- rištenje suvremenih fiksnih aparata. Pored neospornih prednosti fiksne ortodont- ske terapije, nažalost postoje i nuspojave: osim resorpcije korijena osobito je česta po- java demineralizacije cakline koja se manifestira kao bije- la mrlja (eng. white spot) oko bravica. Etiološki pritom, osim privre- menog otežanog pristupa sred- stvima za održavanje oralne higijene između bravica (slika 1.) i ograničenog samočišćenja, ulogu igra i individualni rizik od karijesa (puferski kapacitet i brzina protoka sline), kao i lo- kalne mjere fluoridacije (pasta za zube, otopine za ispiranje, lakovi). Stoga su uz informi- ranje o riziku tijekom fiksne ortodontske terapije i topikalnu fluoridaciju, zadaci ortodonta i redovite provjere oralne higije- ne, ukazivanje na manjkavosti i remotivacija. Međutim, ni tada se u mnogim slučajevima ne može pouzdano izbjeći pojava demineralizacije Minimalno invazivna terapija bijelih demineralizacijskih mrlja nakon ortodontske terapije Autor: prof. dr. Michael Knösel fiksnim aparatima stoga osim kontrole i profilaktičkih mjera, u nekim slučajevima zahtijeva prijevremeno prekidanje tera- pije, ako takve mjere nemaju željeni učinak. Iako aktivne demineralizacij- ske lezije u obliku mutnih mrlja na caklini predstavljaju inici- jalni karijes (ICD-10/K02.0), one nakon uklanjanja bravica zbog bolje mogućnosti čišće- nja često prelaze u neaktivni oblik s glatkim, pseudo intak- tnim caklinskim površinama. To je često povezano s vizual- nim poboljšanjem nalaza zbog zaglađivanja i otvrdnjavanja površine lezija kao posljedica lokalne fluoridacije i mehanič- kog trošenja cakline četkicom. Dakle, nije nužno napredovanje i produbljivanje lezije, ali bijele mrlje ipak ostaju jasno vidljive u estetskoj zoni. Klinička vidljivost tih demi- neraliziranih lezija objašnjava se promijenjenim lomom upad- ne svjetlosti: svjetlo se u leziji difuzno raspršuje, umjesto da se zrcalno reflektira kao na caklini. Jedna mogućnost sprečavanja Nakon početka fiksne orto- dontske terapije profilaktički je važno održavati dobru oral- nu higijenu i koristiti pastu za zube s fluorom. Kod većine pa- cijenata s fiksnim aparatićima u dobnoj skupini između 12 i 16 godina, dolazi do brzog opada- nja motivacije. Stoga su redovite provjere oralne higijene i remo- tivacija od iznimne važnosti. Kao dodatna učinkovita mjera svakodnevno se može koristiti otopina za ispiranje usta s ni- skom koncentracijom fluora (200 – 450 ppm), što prema si- stematiziranim preglednim ra- dovima znatno smanjuje rizik od demineralizacijskih mrlja (Benson i sur., 2013.). Nažalost, unatoč nizu profilaktičkih mje- ra, bijele mrlje su i dalje sva- kodnevni problem tijekom fik- sne ortodontske terapije: gotovo polovica svih pacijenata s bra- vicama tijekom prvih dvanaest mjeseci liječenja razvija nove lezije, pri čemu se posebno pr- vih šest mjeseci smatraju kritič- nima; tri četvrtine zahvaćenih pacijenata su muškarci (Tufekci i sur., 2011.). 1 2 3 Slika 1. Fiksni ortodontski aparat predstavlja prepreku za provođenje oralne higijene i pogoduje pojačanom nakupljanju plaka. ● Slika 2. Nedovoljne mjere održavanja oralne higijene i topikalne fluoridacije povećavaju rizik od demineralizacije cakline i brzo dovode do nastanka bijelih mrlja. ● Slika 3. Bijele mrlje većina pacijenata tek nakon skidanja bravica doživljava kao estetski problem. zbog dinamike nastanka takvih lezija: iako je dokazano da po- sebno dugotrajne ortodontske terapije fiksnim aparatima zna- čajno pogoduju nastanku bijelih mrlja, demineralizacija cakline može nastupiti već i nakon vrlo kratkog razdoblja od samo ne- koliko tjedana ili mjeseci. Posljedično određeni posto- tak pacijenata razvija bijele demineralizacijske mrlje, koje često tek nakon uklanjanja bra- vica narušavaju estetski dojam (slike 2. i 3.). Odgovoran rad s nastanka bijelih mrlja je pričvr- šćivanje bravica na oralne plo- he zubi. Iako i u tom području aparatić predstavlja prepreku provođenju oralne higijene, po- boljšano je samočišćenje kritič- nih područja slinom u odnosu na vestibularne plohe pa je sma- njena incidencija bijelih mrlja (v. D. Veen i sur., 2010.). Tako- đer, u slučaju njihova nastanka, estetika ne bi bila narušena. Zbog složenosti i visoke cijene ove tehnike, međutim,bravice se ipak uglavnom smještaju vestibularno. Stoga je jedna od najjednostavnijih i osnovnih profilaktičkih mjera prepozna- ti rizične pacijente i terapiju započeti tek nakon postizanja adekvatne razine higijene. Kod konstanto loše oralne higijene već prije ortodontske terapije preporučuje se odustati od li- jepljenja bravica ili ih eventu- alno smjestiti oralno. U takvim slučajevima prednost treba dati mobilnim napravama dok se ne postigne primjerena razina oralne higijene. Pečaćenje po- dručja oko bravica i korištenje adheziva i cemenata za bravice koji oslobađaju fluor, svakako je za preporučiti. Kod pričvr- šćivanja bravica treba izbjega- vati intervale jetkanja duže od 15 sekundi i ne širiti područje jetkanja izvan područja ležišta kako bi se izbjeglo jatrogeno izazivanje ili pogodovanje de- mineralizacijskim lezijama. To je posebno važno u slučajevima u kojima se ne pečati područ- je oko bravica (Knösel i sur., 2012.). Dokazani i novi terapijski pristupi Manje izražene bijele mrlje obično se liječe neinvazivno, pri čemu je cilj lokalnim mjerama fluoridacije potaknuti remine- ralizaciju cakline i inaktivirati lezije. Pritom se smanjuje vid- ljivost neaktivnih lezija, ali na prednjim zubima one ipak u mnogim slučajevima predstav- ljaju estetski nedostatak (slike 2. i 3.). Teži slučajevi s uruše- nom caklinom zahtijevaju inva- zivne metode u obliku kompo- ©auleena 123