Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Croatian Edition No.3, 2016

25 Dental Tribune Croatian Edition GC uspostavu željene okluzijske she- me prednjih zubi. Prvo su nadomješteni donji prednji zubi. Izolacija je posti- gnuta korištenjem OptraGate materijala (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Zubi su očišćeni mješavinom plovučca i vode. Kako bi se spriječio aprok- simalni višak materijala, susjedne površine izolirane su celuloznom trakom. Zubi su jetkani 30 sekun- di ortofosfornom kiselinom te su nakon toga isprani i osušeni. Mi- kro kistom nanesen je OptiBond Solo Plus (Scafati, SA, Italija) te je blago osušen zrakom, kako bi se omogućilo isparavanje otapala i svjetlosna polimerizacija u tra- janju od 30 sekundi. Silikonski ključ postavljen je na donje zube te je potrebna količina predzagrijanog G-ænial Anterior AE svjetlosno polimerizirajućeg rendgenski vidljivog restaurativ- nog kompozita (GC Corporation, Tokio, Japan) nanesena na silikon- ski ključ in situ. Kompozit je pri- lagođen korištenjem kombinacije odgovarajućih instrumenata za kompozite i kistom za nanošenje (plosnati kist br. 1, GC Corpora- tion, Tokio, Japan), vodeći raču- na da se izbjegnu aproksimalna područja. Nakon svjetlosne poli- merizacije od 30 sekundi ključ je odstranjen te je završena „palati- nalna ljuska“ oblikovanjem aprok- simalnih stijenki. To je postignuto gore navedenom kompozitnom bojom nanesenom na celuloidnu matricu. Materijalom G-ænial Universal Flo (GC Corporation, Tokio, Japan) izvršene su manje korekcije. G-ænial Anterior A3 dentinska boja postavljena je u caklinsku ljusku i oblikovana. Na kraju je dodan G-ænial AE za rekonstruk- ciju labijalne površine te je poli- meriziran svjetlom 30 sekundi. Gruba obrada početno je izvrše- na dijamantnim svrdlom u obliku igle, a nakon toga nizom tungsten karbidnih svrdala za finu obradu kompozita (Komet Dental, Bra- sseler GmbH). Terapija istrošenosti zubi minimalnom intervencijom Lemgo, Njemačka, Dura-Green i Dura-White Stones (ShofuDental Corporation, CA, SAD). Aproksi- malno poliranje izvršeno je Epitex trakama (GC Corporation, Japan). Poliranje je izvršeno nizom mikro finih dijamantnih impre- gniranih silikonskh gumica (Op- trapol Composite Polisher, Ivoclar Vivadent) i sustavom za poliranje visokog sjaja, koji obuhvaća vla- kna impregnirana silikonskim karbidom, Astrobrush (Ivoclar Vivadent). Rezultat odmah nakon terapije prikazan je na slici 9. Nakon toga izvršene su manje korekcije pomo- ću kompozita G-ænial Universal Flo te su restauracije premazane tankim slojem premaza Optiglaze (GC Corporation, Tokio, Japan), svjetlosno polimerizirajućeg za- štitnog premaza s nano punilom, koji je zatim polimeriziran svje- tlom 30 sekundi, kako bi se omo- gućila polimerizacija površinskog sloja. Definitivni radovi prikazani su na slici 10. Prednji gornji zubi nadomješte- ni su tijekom sljedećeg posjeta na analogni način, kako je prikazano na slikama 11 i 12. Istrošene bu- kalne kvržice i gornji pretkutnjaci i kutnjaci također su restaurirani na isti način (slika 13.). Liječenje istrošenosti zubi minimalnom intervencijom Nakon restauracije istrošenih prednjih zubi, povećanje intero- kluzijskog razmaka koje je po- stignuto u stražnjim područjima (slika 14.) korišteno je za osigu- ranje potrebnog prostora za indi- rektni adhezivni onlej (okluzijska ljuska), za zamjenu izgubljenog okluzalnog tkiva uz minimalnu redukciju. Cervikalne lezije počet- no su “blokirane” kompozitom za direktne radove (G-ænial Anterior A3), kako bi se smanjila potreba za daljnjim širenjem preparacije labi- jalno. Zubne preparacije ograniče- ne su na postavljanje odgovaraju- ćeg ruba, pozicioniranog 1,0 mm apikalno na okluzijsku površinu. Izgled i širina ruba varirali su od 1,0 mm ruba za keramičke restau- racije (e.max litij disilikat, Ivoclar Vivadent) planirane za pretkutnja- ke, do 0,3-0,5 mm ruba stepenice za zlatne adhezivne onleje tipa III za kutnjake. Preparacije na desnoj strani prikazane su na slici 15. Otisci su uzeti pomoću individu- alnih žlica materijalom Aquasil Ultra (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Njemačka) (slika 15.), a provizorni onleji izrađeni su indirektnom tehni- kom iz ključa izrađenog iz dija- gnostičkog wax-up-a korištenjem materijala Protemp 4 (3M, ESPE). Cementirani su materijalom Poly-F® Plus (Dentsply). Oklu- zijski registrati izrađeni su kako bi se omogućilo korištenje polu- prilagodljivog artikulatora. Kera- mički i zlatni onleji kasnije su ce- mentirani materijalima Variolink (Ivoclar Vivadent) i Panavija 2.0F (Kuraray, Japan). Liječenje istrošenosti zubi minimalnom intervencijom Rezultati nakon terapije vidljivi su na slikama 16. do 21., pri čemu je za pacijenta izrađena okluzijska shema koja pokazuje prisutnost centričnih stopova između svakog para antagonističkih zubi u oklu- ziji, diskluziju vođenu očnjakom i jednako podijeljene dodire između prednjih zubi tijekom protruzij- skih kretnji. Pacijentu je izrađena tvrda akri- latna okluzijska udlaga, kako bi se osigurala zaštita za novo izrađene ispune, te mu je propisano nošenje noću. ''Objavljeno u GC Get Connec- ted, 2015, ljubaznošću dr. Shamir Mehta.'' 1 Slika14.Vraćenoprednjevođenje.Okluzijskavertikalnadimenzijapovećana.ProstorizrađenzanadomještanjestražnjihzubikombinacijomkeramičkihizlatnihadhezivnihljuskitipaIII.●Slika15Ai15B.Izgledpreparacije (desna strana) – prisutan caklinski prsten za predvidivo spajanje. Slika 16. Desna strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slike 17A i 17B. Lijeva strana – pričvršćene okluzijske ljuske. ● Slika 18A. Restauriran donji zubni luk aditivnim tehnikama. ● Slika 18B. Izgled s vestibularne strane. ● Slika 19. Izgled okluzalno. Utvrđeni centrični stopovi. ● Slike 20A i 20B. Interkuspidacijski položaj. ● Slike 21A i 21B. Očnjakom vođena okluzijska shema. 14 15A 15B 17A 16 17B 18A 18B 19 20A 20B 21A 21B

Pregled