Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
17 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Minimalnoinvazivnaterapija Prelazak s provodne i infiltracijske anestezije na mnogo poštedniju ane- stezijupojedinačnogzubanijenikakav problem i donosi velike organizacij- ske prednosti za svaku stomatološku praksu: neprekinut postupak liječenja, uštedu vremena, manje neuspješnih anestezija, vrlo zadovoljne pacijente. Kako bi se kliničar bolje upoznao s intraligamentnom anestezijom, na raspolaganju su udžbenici, edukacij- ski DVD-i i tečajevi1,12 . Optimizacija organizacije Nakon odgovarajuće edukacije i prelaska s provodne anestezije na intraligamentnu, postižu se sljedeće prednosti za praksu: Optimizacija postupka liječenja: kod prosječnog trajanja zahvata od 30 minuta pod lokalnom anestezi- jom, oko osam do deset minuta otpa- da na aplikaciju anestetika, latenciju i provjeru djelovanja. Ako se to vri- jeme pomnoži sa samo deset zahvata pod lokalnom anestezijom dnevno, tjedno se nakupi više od sedam pu- nih sati koji bi se mogli uštedjeti. Koliko je organizacijski složeno uvesti intraligamentnu anesteziju u svakodnevnu stomatološku praksu kaoprimarnumetoduisključenjaboli? Budući da se injekcija u parodontni li- gamentdajeuzpotpunuvizualnukon- trolu,zarazlikuodprovodneanestezi- je donjeg alveolarnog živca, mnogo je veća kontrola nad cijelim postupkom. Intraligamentno ubrizgani aneste- tik širi se unutar kosti i parodontnog ligamenta duž korijena zuba i otpri- like za pola minute doseže apikalni otvor. Intraligamentna anestezija nastupa trenutno (slike 2. i 3.). Klinički postupak Po korijenu je potrebno aplicirati oko 0,2 ml anestetika. Injekcijski tlak mora se prilagoditi anatomskoj situaciji pacijenta, a ubrizgavanje je sporo. Za kliničara je to jednostavni- je kontrolirati injekcijskim sustavima s kotačićima za doziranje nego susta- vima s potisnim klipovima. Vrijeme ubrizgavanja za prvi korijen iznosi oko 20 sekundi, kod drugog 20 – 25 sekundi i ako postoji treći ≥ 25 sekundi. Prebrzo uštrcavanje može uzrokovati neželjene učinke poput osjećaja elongacije ili nekroze uslijed pritiska koji su jatrogeno uzrokovani. Uslučajuvrloupaljenogtkivamože doći do kraćeg vremena latencije od oko60do90sekundi.Koduobičajenih metoda lokalne anestezije (provodna i infiltracijska anestezija) u takvim situacijama pad pH vrijednost tkiva uzrokovan upalom otežava da dovolj- na količina anestetika dođe do mjesta djelovanja, zbog čega anestezija u tim slučajevima često ne nastupi u dovolj- noj mjeri. Intraligamentna anestezija u takvim slučajevima omogućuje pri- stup koji često nije izravno zahvaćen upalomidodatnoprekobočnihkanala i ramifikacija dolazi izravno do neu- ralnih vlakana unutar pulpe. Osim toga, količina anestetika po- trebna za ILA, primjerice kod bruše- nja zuba za krunicu u donjoj čeljusti, značajno je manja nego kod provod- ne anestezije – manje od četvrtine. Rizik za pacijenta kod ILA mnogo je manji nego kod provodne, pa čak i tehnike intraligamentne anestezije koju svaki kliničar može savladati uz malo truda. Prednosti su višestruko veće od komplikacija uzrokovanih prelaskom na novu tehniku. Osim toga, marketinški učinak je nemjerljiv - oduševljeni pacijenti šire informaciju kako njihov stoma- tolog daje injekcije koje uopće ne bole! O autorima WolfgangBender, dr.med.dent. Flachskampstr.65 40627Düsseldorf Njemačka dr.w.bender@web.de Lothar Taubenheim AmThieleshof24 40699Erkrath Njemačka LT.Lothar. Taubenheim@t-online.de infiltracijske anestezije, što olakšava i skraćuje postupak informiranja paci- jenta. Budući da u parodontnoj puko- tininemaživacaikrvnihžila,nemože doći do neželjenog kontakta iglom s rizikom od oštećenja i hematoma. Isto tako,nakonintraligamentneanestezije ne dolazi do utrnutosti obraza, jezika i usnica. Prednosti za terapeuta i pacijenta Pored istaknutih prednosti za te- rapeuta, pacijent u jednakoj mjeri profitira od ove minimalno invaziv- ne lokalne anestezije. Zbog znatno manje količine anestetika koja se aplicira i usko ograničeno područje anestezije, ona prestaje djelovati ot- prilike u isto vrijeme sa završetkom zahvata. Pacijent nema produljeno artikulacijsko i žvačno ograničenje. Preduvjet za uspješnu minimalno invazivnu anesteziju jednog zuba je upotreba suvremenih osjetljivih in- strumenata kojima se injekcijski tlak može dobro prilagoditi anatomskim uvjetima kod svakog pacijenta i kli- nički dokazanih anestetika s adrena- linom. Usto, važno je i poznavanje