Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
24 Dental Tribune Croatian Edition GC Liječenje istrošenosti zubi MINIMALNOM INTERVENCIJOM Shamir Mehta, BDS BSC MClin- Dent (Prosth)(Lond). Titulu doktora dentalne medicine (BDS) Shamir Mehta stekao je na King’s Collegeu uLondonu1996.godine.Trenutačno jepartnerudvijeordinacijedentalne medicineusjeverozapadnomLondo- nu. Također jevišikliničkipredavač/ zamjenik direktora programa magi- starskog studija za estetsku dentalnu medicinunaOdjeluzapoštednuimi- nimalno interventnu dentalnu medi- cinu na Dentalnom institutu King’s College. Područja zanimanja su mu liječenje istrošenosti zubi, sindrom loma zuba i adhezivna dentalna me- dicina. Također je koautor nekoliko recenziranih članaka na tu temu. Prikaz kliničkog slučaja – Dr.med.dent. Shamir Mehta Uz stariju populaciju koja ima očuvane zube do poodmakle dobi, a s obzirom na promjene načina života i navika, pacijenti s “prekomjernom za dob” (pato- loškom)istrošenostizubinisune- uobičajena pojava. Dok se mnogi takvi pacijenti mogu uspješno liječiti na “pasivni način”, uk- ljučujući primjenu učinkovitog programa preventivne njege i proaktivne kontrole, dio će ih zahtijevati “aktivnu” restaura- tivnu intervenciju. Ova druga skupina pacijenata može imati estetske i funkcijske probleme ili simptomeneugodekojiproizlaze iz istrošenosti njihovih zubi. Cilj restaurativnih protokola za liječenje istrošenosti zubi treba biti vraćanje njihovog zdravlja, funkcije i estetskog oblika, uz pla- niranje nepredviđenih situacija. Tradicionalno se takvi slučajevi liječe konvencionalno retiniranim krunicama i onlejima. Međutim, te su restauracije ireverzibilne i biološki invazivne s pratećim ri- zikom oštećenja pulpnog tkiva. Također treba razmotriti njihove laboratorijske troškove i potrebu izrade provizorija. S povećanjem razine znanja o adhezivnoj dentalnoj medicini posljednjih godina, sada je u tim slučajevima moguće liječenje ne samo kako bi se ispunili gore na- vedeni restaurativni ciljevi, već i uz prateća načela minimalne intervencije, na način da se nudi biološko očuvanje i mogućnost promjene terapije, ako se pokaže da je pacijent ne prihvaća ili se ne može prilagoditi predloženim promjenama. Uspjeh s tehnikama minimal- ne intervencije u zbrinjavanju pacijenata s istrošenim zubima zahtijeva, međutim, priznavanje i jasno razumijevanje osnovnih koncepata okluzije, estetike, adhe- zivne dentalne medicine i dental- nih materijala. Donji prikaz slučaja pokazuje primjer patološke istrošenosti zubi liječenih minimalnom interven- cijom. Propisan je niz materijala za zadovoljavanje funkcijskih i estetskih zahtjeva pacijenta, ko- rištenjem pristupa temeljenog na dokazu. Prikaz slučaja 37-godišnji pacijent imao je umjerenu do uznapredovalu pa- tološku istrošenost zubi, uslijed navike parafunkcijskog škripa- nja zubi i erozije (slike 1. do 5.). Okluzijskim pregledom utvrđen je slobodni interokluzijski prostor od 6 mm (Turnerova kategorija 1). Cilj je bio restaurirati istroše- ne zube na reorganizirani način, uključujući povećanje okluzijske vertikalne dimenzije za 3 mm, kako bi se osigurao potreban slobodni interokluzijski prostor za propisane materijale za na- domještanje oblika i funkcije na “aditivni način”, uz održavanje fiziološkog slobodnog interoklu- zijskog prostora. Izrađen je početni intraoralni “osuši i probaj” mock-up (slika 6.) korištenjem translucentnog kompozita Gradia Direct Anteri- or NT – Natural Translucent (GC Corporation, Tokio, Japan,) kako bi se odredila točna morfologija i dimenzije zuba u odnosu na utvr- đene dento-facijalne estetske pa- rametre. Izrađene su slike i otisci. Korištenje translucentnog materi- jala omogućuje pacijentu ne samo vizualizirati količinu materijala potrebnu za restauraciju istrošenih zubi, već pruža i koristan vodič za željene estetske promjene u izradi dijagnostičkog navoštavanja. Propisana je okluzijska shema koja će osigurati jednake centrič- ne stopove između svakog para antagonističkih zubi, vođenje očnjakom kod protruzijskih i ek- skurzijskih kretnji donje čeljusti te zajedničko prednje vođenje iz- među prednjih zubi kod protruzije (međusobna zaštita). Estetske i okluzijske informacije primije- njene su kod izrade dijagnostičkog navoštavanja (wax-up), kako je prikazano slikama 7A do 7E. Nakon toga je izrađen sadreni duplikat dijagnostičkog wax-up-a te je sukladno tome izrađen sili- konski ključ. Kako bi se potvrdilo prihvaćanje estetskog oblika izra- đen je intraoralni mock-up. Paci- jentovi zubi su blago navlaženi vazelinom te je u ključ postavljena bisakrilatna smola (Protemp™ 4, 3M ESPE, St. Paul, MN, SAD) i zatim pažljivo u usta pacijenta. Nakon pristanka pacijenta izrađen je silikonski ključ pre- ma navoštanom modelu pomoću transparentnog silikonskog mate- rijala, koji dozvoljava dijagonalnu svjetlosnu polimerizaciju (slika 8.). Korišteni materijal je Memo- sil® 2 (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Njemačka). Svrha ovog ključa je omogućiti proces slo- jevanja kompozita, na način da se duplicira prethodno planirana okluzijska shema te se postigne željeni estetski rezultat. Liječenje je započelo nado- mještanjem prednjih zubi, uz povećanu okluzijsku vertikal- nu dimenziju, uz istodobnu Slika 1. Izgled s prednje strane prije terapije ● Slika 2. Izgled gornje čeljusti s okluzalne strane prije terapije pokazuje istrošenost sjekutića i bukalnih kvržica stražnjih zubi. ● Slika 3. Izgled donjeg zubnog luka prije terapije pokazuje umjerenu do uznapredovalu patološku istrošenost. ● Slika 4. Desna strana donje čeljusti; istrošenost zubi okluzalno i cervikalno. ● Slika 5. Lijeva strana donje čeljusti; uznapredovala istrošenost okluzalno i cervikalno. ● Slika 6. Intraoralni mock-up izrađen iz translucentnog kompozita (Gradia Direct NT) za određivanje potrebnih dimenzija, veličine i dento-facijalnih odnosa. ● Slika 7A. Dijagnostički wax up. Pa- cijent ima slobodni interokluzijski prostor od 6 mm; okluzijska vertikalna dimenzija je povišena za 3 mm, kako bi se pružio željeni estetski i okluzijski rezultat te prostor potreban za restaurativne materijale; međusobno zaštićena okluzijska shema. ● Slika 7B. Izgled s labijalne strane. ● Slika 7C. Izgled s okluzalne strane. ● Slika 7D. Okluzijska vertikalna dimenzija povišena za 3 mm. ● Slika 7E. Izgled s prednje strane. ● Slika 8. Prozirni silikonski ključ in situ oblikovan iz wax-up-a. 1 2 3 4 5 6 7A 7B 7C 7D 7E 8 9 10 11 12 13 Slika9.DonjiprednjizubirestauriranikompozitomG-ænialAnteriorA3/AEslojevanimnaprozirnisilikonskiključ.●Slika10.Do- nji prednji zubi nakon terapije, polirani i završno obrađeni. ● Slika 11. Izgled gornjih zubi s labijalne strane, nakon terapije kompo- zitima G-ænial Anterior i G-ænial Universal Flo. ● Slika 12. Desna strana – kompozit nanesen bez preparacije zuba, za postizanje željenog estetskog i funkcijskog rezultata. Kompozit G-ænial Universal Flo omogućuje fine korekcije. ● Slika 13. Izgled s labijalne strane – aditivna nadogradnja vrhova bukalnih kvržica stražnjih zubi korištenjem silikonskog ključa i kompozita G-ænial Anterior. 123 456 910 111213