Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-15, 09:31:27 | version 1.38.0
14 Dental Tribune Croatian Edition IvoclarVivadent Adhezijski cementirani pojedi- načni staklokeramički nadomjesci, kao što su ljuskice i onleji, rutin- ski se koriste već dugi niz godina u stomatološkoj protetici. Ipak, o njihovoj upotrebi za složene reha- bilitacije – na primjer, kod pacije- nata s generaliziranim oštećenjima tvrdog zubnog tkiva – još uvijek se kritički raspravlja. S obzirom na povoljne objavljene preliminarne rezultate kontroliranih kliničkih istraživanja, kao i klinička isku- stva, suzdržanost nije potrebna. Za pouzdanu primjenu navedenih materijala s dugoročno dobrim re- zultatima neophodna je savršena koordinacija kliničkih i labora- torijskih faza te aktivno uključi- vanje pacijenta u terapiju. Te se faze sastoje od pažljivog planiranja terapije, uključujući dijagnostičko navoštavanje (wax up) i izradu dijagnostičke šablone (mock-up) radi estetske evaluacije, odgova- rajuću testnu fazu radi funkcijske evaluacije, pravilan odabir mate- rijala u kombinaciji s tehnikama preparacije zubi i pričvršćivanja nadomjestaka usklađenih s oda- branim materijalom te implemen- taciju odgovarajućeg okluzijskog koncepta. Ovaj prikaz slučaja prvi opisuje korištenje staklokeramičkih nadomjestaka za složenu rehabilita- ciju pacijentice s velikim gubitkom zubnog tkiva, a zatim ih procjenjuje nakon što su bili u ustima više od jedanaest godina. Početno stanje Pacijentica u dobi od 40 došla je u ordinaciju s izrazito abradiranim tvrdim zubnim tkivom i željom da joj se pomogne. Žalila se na po- većanu osjetljivost na toplinske i kemijske podražaje i narušenu este- tiku (slika 1.). U anamnezi nam je rekla je da je primijetila nepovolj- nu promjenu na svojim prednjim zubima i da joj je usnica izgubila punoću, posebno kada se gleda na fotografijama. Kliničkim pregle- dom utvrđeno je izrazito trošenje tvrdog zubnog tkiva s narušenim proporcijama zubi. Te su promjene uglavnom uzrokovane abrazivnim procesima s posljedičnim smanje- njem vertikalne dimenzije okluzi- je (VDO). Funkcijskom analizom dentincije nije otkriveno ništa ne- obično. Međutim, uočen je gubitak vođenja očnjakom i uspostavljanje grupnog vođenja (slike 2.a i b). Posebni izazovi u ovom slučaju bili su: vrlo složena rehabilitaci- ja, zahtjev pacijentice za brzim i minimalno invazivnim poboljša- njem stanja, potreba za stvaranjem odgovarajuće morfologije zubi i rekonstrukcija VDO, kao i trajno nadoknađivanje izgubljenog zub- nog tkiva. Plan terapije Zubi, od kojih su neki bili teško Prof. dr. Daniel Edelhoff, München, Oliver Brix, Bad Homburg/NjemaËka Složena estetska i funkcijska rehabilitacija primjenom staklokeramike S obzirom na caklini vrlo slična svojstva staklokeramike, minimalno invazivne terapijske mogućnosti otvaraju se kao pouzdana metoda vraćanja funkcije, estetike i biomehaničkih karakteristika zubi, uz poštedu bioloških struktura. oštećeni, opskrbljeni su adhezij- skim ispunima (Syntac® , Tetric Ce- ram) prije nego što je isplanirana i započeta trajna opskrba. To nam je omogućilo da lakše analiziramo razmjere oštećenja i procijenimo gdje bi bilo najbolje smjestiti po- tencijalni rub preparacije. Da bi se postigla estetska i funk- cijska rehabilitacija, u nastavku su definirani ciljevi terapije: • stvaranje odgovarajuće morfolo- gije zubi na temelju optimalnog odnosa širine i duljine • uspostavljanje dinamičke oklu- zije vođenja očnjakom i • rekonstrukcija vertikalne dimen- zije okluzije. Cilj je bio prekinuti destruktivne procese koji su doveli do oštećenja zubi i trajno stabilizirati okluziju. Pacijentica je željela dugoročnu estetsku rehabilitaciju baziranu na minimalno invazivnom postupku. Planirana je trajna opskrba zubi adhezijski cementiranim staklo- keramičkim ljuskicama i onle- jima. Staklokeramičke krunice planirane su samo za teže ošteće- ne zube (13 do 23). S obzirom na činjenicu da se opsežna estetska i funkcijska rehabilitacija morala provesti uz rekonstrukciju VDO, klinički tim odlučio se na sljedeći plan terapije: 1. dijagnostičko navoštavanje kako bi se stvorila morfologija zubi u skladu s estetskim i funkcijskim zahtjevima 2. intraoralna procjena predivđe- nog nadomjeska s pomoću dija- gnostičke šablone (mock - up) uz obavezan pristanak pacijentice 3. prijenos povišene VDO kako je određeno dijagnostičkim navo- štavanjem stabilizacijskom ud- lagom radi funkcijske evaluacije 4. preparacija zubi navođena dija- gnostičkim matricama i određi- vanje međučeljusnog odnosa 5. proba direktno izrađenog pri- vremenog nadomjeska na teme- lju dijagnostičkog navoštavanja 6. uzimanje otiska i brza izrada Količina izloženog dentina važan je pokazatelj prilikom procjene stupnja destrukcije tvrdog zubnog tkiva. Slika 1. Početna situacija: teško narušen izgled zbog gubitka vertikalne dimenzije okluzije (VDO) i nastanka obrnute linije osmi- jeha, zbog opsežnog gubitka zubnog tkiva ● Slika 2.a Lateralni prikaz lijeve strane u dinamičkoj okluziji: traumatski kontakti tijekom funkcijskih kretnji doveli su do opsežnog gubitka cakline i izloženost dentina ● Slika 2.b Lateralni prikaz desne strane u dinamičnoj okluziji: gubitak vođenja očnjakom i izrazita istrošenost gornjih i donjih prednjih zubi ● Slika 3.a Frontalni prikaz u protruziji: traumatski kontakti doveli su do značajne promjene morfologije zubi ● Slika 3.b Frontalni prikaz u protruziji nakon restauracije: funkcija i estetika su ponovno uspostavljene ● Slika 4. Onleji izrađene od staklokeramike ojačane leucitima (IPS Empress Esthetic). Minimalna debljina sloja okluzijski iznosi 1,5 mm ● Slika 5. Adhezijsko cementiranje nadomjestaka primjenom total-etch tehnike uz izolaciju koferdamom ● Slika 6.a Onleji na zubima 34 do 37 nakon adhezijskog cementiranja 2004. godine (vidi sliku 4.) ● Slika 6.b Onleji na zubima 34 do 37 u ljeto 2015. godine, jedanaest godina nakon cementiranja (vidi sliku 6.a) 1 2a 2b 3a 3b 4 5 6a 6b 45