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ePaper created 2015-03-31, 20:39:31 | version 1.33.01
351_2015 opinion _ CBCT in USA chine poco usate. Ogni recente innovazione tecnologi- ca rende un po’ datata la macchina CBCT di qualche anno prima, nonostante il suo evidente valore e la sua superiorità rispetto alle lastre a due dimensioni. Sebbene con il passare del tempo sia dimostrato il miglioramento della qualità e della funzionalità delle macchine più recenti, anche la macchina un po’ meno modernarappresenteràperildentistaunavanzamento significativo rispetto alla radiografia in 2D, senza appe- santire il dentista con costi significativi. Questo senza dubbioporteràaunaumentodelnumerodidentistiche utilizzano la CBCT nei loro studi. La domanda di fondo per la maggior parte degli studi riguardo le macchine CBCT è: posso permettermi questo nel mio studio? Per determinare la convenienza, il prezzo della macchina (acquisto e manutenzione) deve essere considerato in previsione del reddito potenziale generato dalla mac- china. Le entrate possono arrivare direttamente dai pazienti, dalle compagnie di assicurazione o da altri dentisticheutilizzanolamacchinaCBCT.Un’alternativa economica per possedere e gestire un dispositivo CBCT può essere una risorsa esterna dello studio per terzi (dentista o struttura) e una risorsa interna il software necessario per utilizzare le immagini nella pianificazio- ne del trattamento e nella diagnosi. Le macchine CBCT sono sempre più presenti per- ché un maggior numero di dentisti acquista le macchi- ne e più esterni non dentisti titolari di centri di imaging entrano sul mercato. Poiché più dentisti e più pazienti hanno una crescente familiarità con la tecnologia, au- menta il gradimento da parte del paziente, facilitan- do l’inserimento della CBCT nella cultura dominante dell’odontoiatria. La presenza crescente della tecnolo- gia CBCT non basta da sola a renderla uno standard di cura, ma servirà a sensibilizzare il paziente verso la tecnologia, che a sua volta influisce su ciò che la gente percepisce come standard di cura. _Il settore assicurativo Il rimborso dell’assistenza sanitaria garantito dalle principali compagnie di assicurazione e dal governo è tradizionalmente l’ultimo a contemplare (cioè pagare) un nuovo servizio come la CBCT. Anche se i codici per attrezzature medicali CBCT circolano da decenni, i co- dici specifici per dotare gli ambulatori di CBCT hanno cominciato a concretizzarsi nel 2009. Le quote correnti dirimborsoperdotazionidiCBCTdaufficiosiaggirano mediamente sui 300 dollari, purché lo studio sia con- venzionato. Dopo aver dato ai dentisti un codice CPT, il settore assicurativo ha convalidato la tecnologia CBCT e ha così riconosciuto la sua validità nella pianificazio- ne del trattamento e nella diagnosi. Con il passare del tempo, le compagnie di assicurazione possono, come hannofattoinpassato,richiederecheiproprietari/ope- ratori CBCT ottengano una certificazione tramite l’IAC, oqualchealtroentechecontrollalaqualificadiunpro- prietario/operatore per ottenere rimborsi finanziari da tutti i terzi paganti. Due dei maggiori esperti di malpractice del settore assicurativo (OMNSIC e MedPro) hanno influenzato l’e- voluzione della CBCT come un nuovo standard di cura offrendo una copertura ai proprietari/operatori CBCT commisurataallivellodirischioacuisonoesposti.Que- sti leader nel settore malpractice dentale non avrebbe- ro offerto tale copertura agli studi con CBCT ritenuti di scarso valore o che rappresentino il minimo rischio. Inoltre OMNSIC richiede che il proprietario/gestore ab- bia immagini CBCT refertate da un radiologo dentale o medico per ridurre il rischio al minimo. _Uso e riconoscimento multidisciplinare L’odontoiatria ha 9 specializzazioni riconosciute; 4 (chirurgia orale e maxillo-facciale; endodonzia; ra- diologia orale e maxillo-facciale; ortodonzia) e l’Ame- rican Dental Association ha prodotto letteratura per affrontare l’impatto della CBCT sulla cura del paziente. Delle rimanenti cinque specialità, la parodontologia e la protesi potrebbero logicamente essere gruppi adatti a produrre una dichiarazione scritta sulla CBCT dato che i loro membri partecipano al trattamento implantare dei pazienti. L’odontoiatria pediatrica potrebbe fornire al più presto un documento di sintesi, visto che sono stati fatti studi a lungo termine per valutare il rapporto rischi/beneficirispettoalladosetotalediradiazioneeai suoi effetti sulla popolazione pediatrica. È improbabile che gli esperti di sanità pubblica dentale diano un peso alla questione. Il valore della CBCT nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti è molto diffuso ed è ricono- sciuto da discipline mediche come la chirurgia plasti- ca e ricostruttiva, l’ORL, la chirurgia craniofacciale e la chirurgia traumatologica. Queste discipline mediche riconoscono che l’alta qualità dei dettagli CBCT nelle tre dimensioni aiuta e supporta i medici nella pianifica- zione del trattamento e nella diagnosi dei loro pazienti. Unataleapplicazionedell’imagingCBCTtantodiffusae multidisciplinarecontribuisceafardiventarelaCBCTun nuovo stalndard di cura. _CBCT nella cultura dentale Molti nella professione odontoiatrica riconosco- no il vantaggio dell’imaging in 3D per i pazienti e per i medici. C’è un po’ di disaccordo sul fatto che la CBCT fornisca una migliore rappresentazione dell’anatomia rispetto alle pellicole normali in 2D. Una volta ricono- sciuta la qualità del prodotto, almeno quattro aspetti della CBCT devono farsi strada nella cultura dentale prima che la CBCT diventi uno standard di cura: i costi, l’accessibilità,aspettomedico-legaleeleaspettativedel paziente.Duediquestiaspetti(costieaccessibilità)non sarannoprobabilmentedeterminatidallamanoinvisibi- ledelmercato,secondolateoriaeconomicakeynesiana della domanda e dell’offerta che spinge il settore den-