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ePaper created 2015-03-31, 20:39:31 | version 1.33.01
311_2015 Tomografia computerizzata cone beam L’odontoiatriaèprontaperunnuovostandarddicura? Autore_Dr. Lee M. Whitesides, USA _Fin dalla sua introduzione commerciale in odontoiatria nel 2001, la tomografia computerizzata cone beam (CBCT) è in rapida evo- luzione come un nuovo standard di cura nell’imaging maxillo-facciale. In poco più di un decennio, la CBCT è esplosa nel panorama dentale e ha consentito ai professionisti del settore un grado di accuratezza anatomica di imaging maxillofacciale nelle tre dimensioni (3D) inesistente e impensa- bile in precedenza. Come molte altre nuove tecnologie, che hanno fatto progressi dallo straordinario all’ordinario, guadagnando così il gradimento da parte dei professionisti e dei pazienti, la CBCT è passata da un utilizzo eccezionaleaquellopressochénormaleinodontoiatria,graziealladiminu- zionedeicosti,all’aumentodell’accessoalletecnologieeallariduzionedella potenziale reazione avversa nel paziente (cioè l’esposizione alle radiazioni). OggimoltiinodontoiatriavedonolaCBCTcomeproceduraoperativastan- dard per molti casi implantari, ortognatici, ortodontici o endodontici. Il progresso della CBCT in odontoiatria ha catturato l’attenzione dei produttori di attrezzature radiologiche. Nel 2001, una sola azienda ven- deva un sistema CBCT. Nel 2014 sono almeno 20 le aziende che vendono macchine e tecnologia CBCT. Henry Schein, un distributore leader di appa- recchiaturedentali,havistosalirelevenditedellelorodigitalimagingCBCT dal 5% al 50% negli ultimi cinque anni. La CBCT è stata riconosciuta anche dai dentisti generici e dagli specia- listi come un mezzo per selezionare, identificare e distinguere la loro prassi operativa tecnologicamente avanzata nella cura del paziente. I pazienti oggi si aspettano che il loro dentista e il loro clinico siano al passo con tecnologia e servizi. La CBCT fornisce al medico una tecnologia che non solo ha vantaggi significativi nel trattamento di pazienti, ma ha anche un fattore“wow”degnodinota,perchéilmedicoeilpazientepossonovedere le immagini in 3D su un grande schermo in “tempo reale”. La CBCT, come gliesamiradiograficisulastra,puòessereconsiderataungeneratoredien- trate di routine. Quanto più una macchina CBCT viene utilizzata, tanto più generareddito.Inoltreilproprietariopuòpermetterechealtriprofessionisti utilizzino la macchina a pagamento, riducendo così il suo costo comples- sivo del suo funzionamento. Lo standard di cura è un concetto legale e non medico o dentistico. Gli standard di cura sono in costante evoluzione come metodi e tecniche per migliorare la cura del paziente. Una defini- zione appropriata per lo standard di assistenza può essere la seguente: il dentista è tenuto a utilizzare quel grado di competenza e di attenzione che ci si aspetta da un dentista ragionevolmente competente e prudente nelle stesse o simili circostanze. Gli standard di cura possono essere locali, regionali o nazionali. _Influenze dello standard di cura L’influenza di una tecnologia emergente, come la CBCT, in un nuovo standard di cura si basa su molti criteri. Questi criteri includono ma non sono limitati a: verdetti giudiziari; testimonianze di esperti; supporto della letteratura; linee guida professionali; costo e accessibilità della tecnologia; rimborso di terzi paganti; uso e riconoscimento polispecialistico. Presi sin- golarmente,talicriterinonautorizzanoqualsiasitecnologiacomestandard di cura. Né questi sono gli unici criteri da poter usare per definire lo stan- dard di cura. Presi tutti insieme, questi criteri forniscono una forte evidenza che la tecnologiaCBCTèsufficientementeevolutadaessereconsideratalostan- dard di cura in imaging maxillo-facciali in casi selezionati per supportare il dentista nel trattamento di pazienti che necessitano di impianti dentali, chirurgia ortognatica, soluzioni difficili di denti inclusi, ortodonzia, endo- donzia, e molti altri problemi odontoiatrici. _Il punto di vista giuridico IlsistemalegalenegliStatiUnitiècomplessoedisomogeneo.Nonesi- steundatabasepercercareverdettineicasidimalpracticeodontoiatricain cui la CBCT abbia giocato un ruolo importante o fondamentale. Affinché una nuova tecnologia sia validata in tribunale come standard di cura deve passare il test di Frye. Questo standard proviene da Frye versus Stati Uniti, caso in cui nel 1923 si è discussa la validità del test con poligrafo [ovvero la macchina della verità, ndr] come prova. Lo standard Frye sostiene che la prova scientifica presentata al giudice deve essere interpretata dal giudice come“generalmenteaccettata”elatestimonianzadell’espertodeveessere basata su metodi scientifici che siano sufficientemente definiti e accettati. Nel caso Frye, la corte ha espresso la seguente opinione: «Un principio o scoperta scientifica è difficile da definire proprio quando passa dalla fase sperimentale a quella dimostrabile. Da qualche parte in questa zona d’om- opinion _ CBCT in USA