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ePaper created 2015-03-31, 20:39:31 | version 1.33.01
1_201534 opinion _ CBCT in USA L’enorme valore della realtà anatomica in casi ortodontici complessi riguardanti pazienti affetti da labiopalatoschisi, denti inclusi e malformazioni maxillo- facciali è ampiamente riconosciuto e discusso in lette- ratura. La revisione del programma della conferenza annuale AAO dimostra che la CBCT è un argomento di primo piano per l’ortodontista di oggi. In un recente articolo di Smith e colleghi sul Journal of Dental Edu- cationè stato valutato l’uso della CBCT nei programmi ortodonticinegliStatiUnitieinCanada.Questoarticolo ha mostrato quanto segue: _ l’83% dei programmi ortodontici ha accesso alla CBCT; _ il 73% dei programmi presenta come “nor- male” l’uso della CBCT nella diagnosi del pa- ziente; _ aree di utilizzo della CBCT sono focalizzate sulla diagnosi e sulla pianificazione del trat- tamento per: denti inclusi, anomalie cranio- facciali, collocamento TAD, valutazione ATM, analisi delle vie aeree superiori e sviluppo maxillo-facciale. In letteratura si discute di CBCT in parodontologia sulla rivista AAP da oltre un decennio. L’agenda della riunione annuale dell’American As- sociation of Periodontist e il Journal of Periodonto- logy dimostrano una pesante influenza della CBCT nel campo della parodontologia. Tutti i 51 programmi pa- rodontali post-dottorato statunitensi utilizzano CBCT nella cura del paziente. Il Congresso internazionale di implantologia orale (ICOI), la più grande organizzazione di impianti dentali al mondo e provider di formazione continua in implantologia con più di 25.000 membri attivi, ha pubblicato un consensus report sulla CBCT nel suo giornale Implant Dentistry nell’aprile del 2012. In questo articolo, scritto da molti leader del settore implantologico dentale, l’ICOI dichiara: «La letteratura sostiene l’uso della CBCT nella pianificazione del trat- tamento implantare con particolare riguardo a misura- zionie lineari, valutazione in 3D del disegno della cresta alveolare, vicinanza delle strutture anatomiche vitali e costruzione delle guide chirurgiche». L’ICOI ricorda al dentista che l’uso della CBCT deve essere giustificato in ogni singolo caso e deve essere considerato come un’alternativa di imaging quando le radiografie convenzionali non possono fornire suffi- cienti verità anatomiche. In letteratura si discute ovun- que circa l’applicazione della CBCT in implantologia e la ricerca per applicare la tecnologia CBCT in odontoiatria falapartedelleone.Lastragrandemaggioranzadeicor- si avanzati post-dottorato per la terapia implantare del pazienteetuttiicorsiprivatidiesercitazioneimplantare negli Stati Uniti includono la CBCT nel loro programma di studio. Molte organizzazioni professionali odontoia- triche per dentisti generici e per specialisti hanno avuto illoropesosullaCBCTfornendoraccomandazioni,linee guida e un documento d’impiego. Mentre queste linee guida sono utili nel definire la posizione di una società o di una specialità rispetto alla CBCT, non sono degli obblighi. Raccomandazioni, linee guida, programmi CE e prese di posizione vengono utilizzati dai profes- sionisti per modulare l’esercizio della propria disciplina. Siccome l’esercizio della disciplina cambia in risposta a molti fattori tra cui, ma non limitati a, verdetti giudi- ziari, testimonianze di esperti, sostegno della lettera- tura, linee guida professionali, costo della tecnologia e rimborso da parte di terzi paganti; le raccomandazioni, linee guida e documenti di posizione possono facilitare l’evoluzione di CBCT in uno standard di cura. Così, nel 2014 le organizzazioni professionali che compongono l’odontoiatria non possono dichiarare formalmente che la CBCT è lo standard di cura per tutti i pazienti, ma queste organizzazioni riconoscono l’influenza che la CBCT sta avendo sulla professione. _Partecipazione alla formazione istituzionale Affinché una tecnologia possa essere considerata uno standard di cura, gli operatori devono essere istru- iti sulla sua applicazione nella cura del paziente. Negli Stati Uniti, in 56 delle 57 scuole dentali (98%) gli stu- denti pre-dottorato dispongono della CBCT per la cura dei pazienti. Quarantasette (84%) includono la CBCT nel loro piano di studi pre-dottorato. In un sondaggio effettuatodall’autoreedaaltrisonostatiesaminati202 programmi di praticanti generici (GPR) e di formazione specialistica in odontoiatria generale (AEGD) circa l’uso della CBCT da parte dei loro partecipanti. Ottantadue direttori dei programmi hanno risposto al sondaggio. Degli82intervistati,56(68%)deidirettorideiprogram- mi(PD)hannorispostoaffermativamentealladomanda se la CBCT è stata utilizzata dai loro specializzandi nella cura del paziente. L’autore ha inoltre intervistato 102 PDsinprogrammioraliemaxillo-faccialinegliStatiUni- ti. Cinquantaquattro PD hanno risposto. Dei 54 PD, 47 (87%) hanno risposto affermativamente alla domanda se la CBCT viene utilizzata nella cura del paziente da parte dei loro partecipanti. In un sondaggio telefonico per l’endodonzia, 44 di 47 PD hanno riferito l’uso della CBCT nella cura del paziente. Tutti e sette i programmi di radiologia orale e maxillofacciale approvati dall’ADA utilizzano la CBCT nella cura del paziente. Inoltre, tutti i 51 PD parodontali hanno confermato l’utilizzo della tecnologia CBCT nella cura del paziente. In ortodonzia, l’83% dei programmi ortodontici statunitensi utilizza la CBCT nella cura del paziente. _Costo e accessibilità Il costo dell’attrezzatura CBCT negli Stati Uniti al momento oscilla tra 150.000 e 250.000 dollari con un range di tasse annuali di manutenzione che va da- gli 8.000 ai 20.000 dollari. Come per ogni tecnologia emergente, aumenta un mercato parallelo per le mac-