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ePaper created 2015-03-31, 20:39:31 | version 1.33.01
331_2015 opinion _ CBCT in USA e i protocolli per un uso soddisfacente. Per valutare l’influenza del CBCT nella letteratu- ra dentale, l’autore ha fatto una ricerca bibliografica su PubMed in ottobre 2014 per le parole cone beam CT, cone beam CT + dentale, cone beam CT + impianti dentali, cone beam CT + ortodonzia, cone beam CT + chirurgia orale, cone beam CT + endodonzia nella linea di ricerca. I risultati sono riportati nella Tabella 1. _ValutazionedellaTabella1 I dati indicano chiaramente una significativa pre- senza in letteratura di articoli riguardanti l’uso di CBCT nelle varie discipline odontoiatriche. La stragrande maggioranza scoperta in letteratura indica l’orienta- mento all’uso della CBCT nella pianificazione del trat- tamento e nella diagnosi di pazienti in terapia odon- toiatrica implantare, chirurgia orale e maxillo-facciale, ortodonzia ed endodonzia. Nel campione erano anche prevalenti gli articoli su nuove applicazioni della tecno- logia CBCT per la cura del paziente. Alcuni articoli han- no affrontato rischi e benefici della CBCT ma nessuno ha denunciato la CBCT come dannosa per il paziente o insignificante nella pianificazione del trattamento e nella diagnosi. Due lavori similari in PubMed sulla CBCT sono stati eseguiti dagli autori Alamri e colleghi (Appli- cazionidellaCBCTnellapraticadentistica:Unarevisione della letteratura.GenDent2012: 60 (5): 390-400) e De Vosecolleghi(Imagingtomografiaconebeamcompu- terizzata (CBCT) della regione orale e maxillo-facciale: una revisione sistematica della letteratura Int J Oral Maxillofax Surg 2009; 38: 609-625). Entrambi questi esaurienti articoli dimostrano la pletora di letteratura orientata alla CBCT e alla sua applicazione in molte di- scipline odontoiatriche. _Linee guida professionali Perché una tecnologia come la CBCT diventi uno standard di cura in odontoiatria, le linee guida per l’u- tilizzo e l’applicazione nella cura dei paziente devono essere stabilite dagli organismi organizzativi in quelle discipline odontoiatriche che impiegano la tecnologia per il trattamento dei pazienti. In odontoiatria, i den- tisti più coinvolti nell’uso e nell’applicazione della CBCT nella cura del paziente comprendono dentisti generici, chirurghi orali e maxillo-facciali, endodontisti, radiologi orali e maxillofacciali, ortodontisti, e parodontologi. L’American Dental Association ha oltre 180.000 dentisti autorizzati che rappresentano circa il 75% dei dentisti negli Stati Uniti. L’American Dental Association ha pubblicato nel mese di agosto 2012 un documento diconsultazionenelsuoprincipalegiornale,TheJournal of American Dental Association. L’articolo discute sui molti aspetti positivi della CBCT, ma taglia corto nel definire la CBCT un nuovo standard di cura. Piuttosto, l’ADA incoraggia il dentista a utilizzare la CBCT «selet- tivamente, in aggiunta alla radiografia convenzionale». L’ADA riconosce inoltre il valore e l’esistenza della CBCT Parole chiave di ricerca Numero di articoli Anno del primo articolo apparso CBCT 5.537 1988 CBCT + dentale 1.951 1998 CBCT + impianto dentale 617 2002 CBCT + ortodonzia 725 2003 CBCT + chirurgia orale 1.041 1998 CBCT + endodonzia 313 2007 inserendo i corsi inerenti la CBCT nei suoi incontri an- nuali e nei corsi di formazione continua durante l’anno. L’American Association of Oral and Maxillofacial Sur- geons (AAOMS) ha oltre 9.000 membri che rappresen- tano circa il 95% dei chirurghi orali e maxillo-facciali operativi negli Stati Uniti. La letteratura inizia a orien- tarsi verso l’applicazione della CBCT in chirurgia orale e maxillo-faccialeintornoal2007.L’AAOMShapromosso la formazione continua nell’uso e nell’applicazione della CBCT per la cura dei pazienti nel lontano 2011. La AA- OMShalavoratoconlaIACpersvilupparelineeguidae criteri di accreditamento per la CBCT imaging in 3D. In un recente sondaggio di programmi residenziali OMFS, 87% dei direttori dei programmi ha riconosciuto l’uso della CBCT nella cura dei paziente da parte dei loro par- tecipanti. L’American Association of Endodontists (AAE) e l’American Association of oral and maxillofacial Radio- logists (AAOMR) hanno pubblicato un documento for- male sulla CBCT. Questo documento rende importanti molti punti, quali la limitazione del campo visivo per ridurrealminimol’esposizionearadiazionieaumentar- ne la risoluzione, l’attenta selezione dei pazienti per la CBCTelaresponsabilitàdelcliniconell’interpretarel’im- maginecompleta.Laposizioneespressaneldocumento dichiara«l’usodellaCBCTinendodonziadovrebbeesse- relimitatoallavalutazioneealtrattamentodisituazioni complesse». L’articolo elenca poi nove di queste «condi- zioni complesse». Insomma, la dichiarazione riconosce il valore della CBCT in aggiunta alle immagini in 2D e «la CBCT può garantire un risparmio di dose rispetto a più immagini tradizionali nei casi complessi».In lettera- tural’usodellaCBCTinendodonziaappareperlaprima volta nel 2003 sul Journal of Endodontics. L’American Association of Endodontists promuove la formazione continua in endodonzia inerente la CBCT nel proprio sito web e l’organizzazione dedica tempo prezioso nella sua riunione annuale alla CBCT perché relativa alla mo- derna endodonzia. La maggior parte dei training (44 di 47) in endodonzia forniscono la CBCT per la cura del paziente. La letteratura riguardante la CBCT in odonto- iatria risale al 1998. La AAMOR dedica notevole sforzo per la formazione continua in materia di CBCT sia sul proprio sito internet, attraverso eventi di CE, sia nella sua riunione annuale. Tutti i sette corsi di Radiologia approvati dall’ADA includono istruzione e formazione CBCT nel curriculum dei partecipanti. Tab. 1 CBCT 5.5371988 CBCT + dentale 1.9511998 CBCT + impianto dentale 6172002 CBCT + ortodonzia 7252003 CBCT + chirurgia orale 1.0411998 CBCT + endodonzia 3132007