Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-18, 11:10:54 | version 1.38.0
6 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Dentalnaimplantologija Danas su dentalni implantati etablirano terapijsko sredstvo u svakodnevnoj praksi, a dobro su poznati i prihvaćeni u javnosti. Omogućuju retenciju mobilnih i fiksnih protetskih suprakonstruk- cija. Napori znanstvenika u surad- nji s industrijom doveli su do kon- tinuiranog poboljšanja kliničkih ishoda zahvaljujući modifikaciji površine implantata, njihovih obli- ka i protetske veze. Zajedno s bo- ljim razumijevanjem biologije, taj je napredak doveo do manje stope neuspjeha implantoprotetske tera- pije unatoč primjeni implantata i kod rizičnih pacijenata. Europska udruga za oseointegraciju (EAO)usvomjekonsenzusnomizvje- šću ukazala na potrebu za dodatnim istraživanjima ishoda liječenja usmje- renih prema pacijentu, uključujući i ekonomski utjecaj implantoprotetske terapije1 . Terapijski ishodi usmjereni prema pacijentu u obzir uzimaju niz parametarakojinisuuvijekobjektivno mjerljivi, pza razliku od, primjerice, stope preživljavanja implantata, gubit- kakosti,stanjaperiimplantatnogtkivai učestalostikomplikacija.Oniuključuju varijable poput zadovoljstva pacijenta terapijom,poboljšanježvačnefunkcije i estetike, odsutnost fonetskih proble- ma i subjektivnu procjenu kvalitete života povezane s oralnim zdravljem. Analiza troškova i koristi S obzirom na sve veće zanimanje za zdravstvenu ekonomiju, veća se pozornost posvećuje analizi troško- va i koristi (cost-benefit analiza = CBA) kod dentalnih nadomjestaka. U ekonomiji, CBA uspoređuje troš- kove proizvodnje ili isporuke usluge i izravnukoristzapojedincailidruštvo, uključujući prihode koje će proizvod ili usluga generirati dugoročno. Pri- mijenjeno na dentalnu ili medicinsku skrb,tabianalizatrebalauzetiuobzir troškove resursa u odnosu na poten- cijalnu zdravstvenu korist, kao što su veća stopa preživljavanja, smanjenje boli ili morbiditeta i veća ugodnost. Takvom se analizom želi pronaći naj- bolji izbor s obzirom na ograničene resurse,iprocijenitimogućnostnepo- željnog ishoda i nuspojava u odnosu na pozitivni ishod liječenja. Analiza troškova i koristi uzima u obzir te aspekte zajedno s poveza- nim troškovima u smislu vremena provedenog u terapijskoj stolici, rje- šavanjekomplikacijaizadovoljavanja pacijentovih očekivanja i želja. Ona je postala dio postupka utvrđivanja potrebe za pružanjem kvalitativne skrbi i pacijenta stavlja u središte kod donošenja odluke. U stomatološkoj znanosti ti su aspekti uglavnom ne- pokriveni. Nadomještanje zubi Smatra se da bezubost i nošenje potpunih proteza ima brojne nega- tivne fiziološke, funkcijske i psiho- socijalne učinke. To utječe na oralnu funkciju i estetiku, ali i zadovoljstvo, samopouzdanje, sliku o sebi i kvali- tetu života2 . Posljedično poboljšanje retencijeprotezefiksacijomnadvado četiriimplantatailiizradafiksnogna- domjeska na četiri do šest implantata ima veoma velik pozitivan učinak na kvalitetu života povezanu s oralnim zdravljem. Međutim, prilagodba na gubitak zuba varira individualno i mnogi se pacijenti vrlo dobro nose s manje zubi te ne žele uvijek da se iz- gubljeni zubi nadomjeste, a pogotovo ne implantatima. U Europi se potražnja za nadomje- štanjem zubi temelji na normativnim i teorijskim razlozima, a ne nužno na specifičnojprocjenipacijentovesitua- cije. Kliničari često ostanu zarobljeni u dogmatskom načinu razmišljanja. Nameću svoj osobni stav o predlo- ženoj terapiji. Neki primjeri koji to ilustriraju su favoriziranje dugačkih implantata i presađivanje kosti umje- sto korištenja kratkih implantata, davanje prednosti pokrovnim prote- zama na implantatima, vjerovanje da jekeramikaboljaodakrilatnihzubite da je važna jedino estetika. Najbolja opcija Dugoročna klinička istraživanja pokazuju da je jedan implantat naj- bolja opcija za nadomještanje jednog zuba. Ima veću početnu cijenu, ali s obziromnastopupreživljavanjaiznad 95%,možesesmatratiisplativijomod tročlanog konvencionalnog mosta3 . Istraživanja su također pokazala da su pokrovne proteze na implantatima vrijednesvojecijenesobziromnapo- većanje pacijentove kvalitete života i zadovoljstvaterapijom.Nadalje,kada su pacijentovi resursi ograničeni, dva implantata s mobilnim rješenjem sa stajališta analize troškova i koristi bolji su izbor od fiksnog nadomjeska na četiri do šest implantata. Nažalost, financijska situacija pacijenata čini značajnu prepreku u izboru terapije. Iako su dentalni im- plantati postali masovni proizvod, cijena ne odražava trend pada koji bi ekonomski bio normalan. Naprotiv, cijena raste iz godine u godinu. Ra- zvoj3Drendgenskeanalize,primjena navođene kirurgije, potreba za indi- vidualiziranom estetikom i poveća- nokorištenjedodatnihregenerativnih postupaka dodatno povećavaju uku- pni trošak. Iako se te tehnike omogu- ćuju olakšavanje kirurškog postupka ipoboljšanjeestetike,cjenovniaspekt rijetko se uzima u obzir. Dostupnost implantoprotetske terapije Postavlja se pitanje nije li to ek- skluzivna terapijska mogućnost za nekolicinu sretnika. Samo u Europi svake godine blizu milijun pacijena- ta postaje potpuno bezubo. Malo je vjerojatno da si svi oni mogu priušti- ti dentalne implantate. Istraživanja u Austrijipokazalasudaprosječnaoso- baimplantatesmatrapreskupimaiza visoke cijene krive doktore dentalne medicine4 . Osim toga, 59% pacijena- taočekujenjihovudoživotnutrajnost. Prethodnoistraživanjepokazalojeda se 23% pacijenata nikada ne bi odlu- čilo za implantate5 . Drugo istraživanje koje se bavilo postupanjem stomatologa nakon va- đenja pokazalo je da u 42% slučajeva nisu preporučili nadomještanje zuba. Od preostalih slučajeva, 54% odluči- lo se za mobilni nadomjestak, a samo jednapetinadobilajesavjetdaugradi jedan implantat s pojedinačnom kru- nicom. Čini se da su visokoobrazo- vani pacijenti skloniji terapiji jednim implantatom, vjerojatno zbog bolje financijske situacije. Dakle, bez ob- zira na dokaze da je jedan implantat najboljiinajisplativijinačinnadomje- štanja jednog zuba, to se rijetko sa- vjetuje. Očito je da argumenti drugih pacijenata i liječnika prevladavaju u donošenju odluka6 . Što donosi budućnost? S obzirom na trenutnu gospodar- sku situaciju, izdaci za stomatološku zdravstvenu zaštitu vjerojatno će se smanjivati. Uz smanjenje proračuna i uštede koje su potrebne u EU u na- rednom desetljeću, nesigurna situa- cija ili takva percepcija kod mnogih pacijenata zahtijevat će teške odluke. U mnogim zemljama državno ili pri- vatno zdravstveno osiguranje rijetko pacijentima pokriva troškove za im- plantoprotetsku terapiju, što je dove- lo do velike grupe pacijenata kojima treba nadomjestak, ali nemaju sred- stava za njegovo plaćanje. Preostali pacijenti si mogu priuštiti dentalne implantate, ali imaju visoka i često nerealna očekivanja i vrlo su kritični. Za kliničare je izazov nositi se s tim ekonomskim čimbenicima, a ipak ponuditi najbolju terapiju što većem broju pacijenata. Terapeut bi pacijenta trebao savjetovati o naj- boljoj terapijskoj opciji na temelju individualne procjene rizika, ali i pa- cijentovih preferencija, uključujući i financijske mogućnosti i dugoročne aspekte isplativosti koji se ne mogu zanemariti. Napomena:Popisliteraturedostu- pan je na upit. O autoru Prof. Hugo de Bruyn je predstojnik Odjela za parodontologiju i oralnu implantolo- giju u Sveučilišnoj bolnici Ghent u Belgiji. Hugo.DeBruyn@UGent.be Autor: prof. Hugo de Bruyn, Belgija Analiza troškova i koristi dentalnih implantata