Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-18, 11:10:54 | version 1.38.0
28 Dental Tribune Croatian Edition Voco Minimalno invazivna terapija ljuskicama od materijala na bazi keramike Estetika je aspekt koji igra važnu ulogu u modernoj den- talnoj medicini. Budući da sve više pacijenata želi „savršen osmijeh”, od stomatologa se sve češće traže visokoestetske restauracije i optimiziranje prirodne situacije. Promjene oblika zuba siguran je po- stupak s predvidljivim rezul- tatom koji se rutinski može izvesti, a njime se postiže ljepši i harmoničniji osmijeh. Međutim, za taj je postupak potrebna odgovarajuća dija- gnostika i planiranje terapije koji uzimaju u obzir estetske, ali i funkcijske aspekte. Po- trebno je, naravno, primijeni- ti i minimalno invazivne teh- nike kako bi se sačuvali zubno tkivo i susjedne strukture, ali i koristiti dentalne materijale najveće moguće stabilnosti i biokompatibilnosti. Indirek- tne kompozitne keramičke ljuskice jedna su terapijska mogućnost. Klinički slučaj Dvadesetogodišnji pacijent želio je poboljšati estetiku svo- jeg osmijeha (slika 1.). Tijekom kliničkog pregleda utvrđena je dijastema između gornjih srednjih sjekutića (slika 2.). Pacijent je želio brzo rješenje bez ortodontske terapije. Ana- lizom fotografija pacijentova lica utvrdili smo da linija koja prolazi uzduž incizalnih brido- va sjekutića i vrškova gornjih očnjaka nije oblikovala harmo- ničnu krivulju. Da bismo posti- gli atraktivan osmijeh, trebalo je promijeniti oblik svih četi- riju gornjih sjekutića na način da se oblikuje pozitivna linija osmijeha. Kod lateralnih kretnji nije bilo kontakta donjih pred- njih zubi s gornjim incizivima, što nam je omogućilo njihovo produljivanje. Budući da je u pitanju bio mlad pacijent, tražila se mini- malno invazivna tehnika i zbog toga smo se odlučili za postu- pak u kojem preparacija zuba nije potrebna. Odabrali smo indirektnu tehniku kod koje su restauracije napravljene s po- moću Admira Fusion (VOCO), materijala koji ne sadrži klasič- ne monomere na metakrilatnoj bazi, već keramičku matricu koja ga čini u visokoj mjeri bi- Autor: Mauricio Watanabe okompatibilnim. Primjena in- direktnih keramičkih ljuskica koje će izraditi terapeut alter- nativa je za gotove keramičke ljuskice. Prednosti ako sami izrađujete keramičke ljuskice su, na primjer, niski troškovi, mogućnost individualizacije oblika zuba, manja debljina sloja cementa i bolje rubno brtvljenje. Za jednostavnu i brzu izradu indirektnih restauracija najbo- lje je upotrijebiti mock up čija je baza ovdje izrađena od silikona za izradu modela (VOCO). Već smo kod prvog tretmana oda- brali prikladnu boju materijala za restauraciju. U tu smo svrhu nanijeli malu količinu boja koje su dolazile u obzir na vestibu- larnu plohu jednog od zubi koje je trebalo restaurirati i polime- rizirali ih. Nakon usporedbe boja odlučili smo se za boju A1. Za izradu dotičnog mock up-a, a time i za keramičke lju- skice, materijal smo metalnom Slika 1. Dvadesetogodišnji pacijent se iz estetskih razloga zbog dijasteme između gornjih središnjih sjekutića odlučio na terapiju. ● Slika 2. Intraoralni pogled detalj- nije prikazuje položaje prednjih zubi te njihovu morfologiju ● Slika 3. Kao metodu ovdje smo odabrali izradu indirektnih restauracija na silikonskom modelu. Prednost te metode u odnosu na primjenu gotovih ljuskica je u tome što vlastita izrada omogućuje individualizaciju i postizanje boljeg završnog brtvljenja. Nakon polimerizacije skinuli smo ljuskice s modela, završno ih obradili i ispolirali gumenim svrdlima za brušenje odnosno poliranje za keramičke restauracije. Slika 4. Proba keramičke ljuskice na zubu 21. Pripaziti na smjer umetanja. Kako bi se utvrdio redoslijed pri umetanju restauracija, treba točno poštivati smjer umetanja s obzirom da uopće nije brušeno. ● Slika 5. Zubi 11 i 21 nakon jetkanja fosfornom kiselinom i sušenja. ● Slika 6. Cementiranje restauracije. Prije polimerizaci- je sondom br. 5 uklonili smo višak materijala. Slika 7. - 9. Pogled na prednje zube s harmonič- nom krivuljom zubi s vestibularne, lateralne i palatinalne strane. Slika 10. i 11. Usporedba preoperativnih i postoperativnih fotografija pokazuje jasno poboljšanje estetike zubi. lopaticom nanijeli na silikonski model. U ovoj je fazi važno dr- žati se planiranih specifikacija koje su donesene na temelju analiza fotografija. Nakon toga je trebalo produljiti gornje sje- kutiće. Nakon svjetlosne poli- merizacije uslijedile su završ- na obrada i poliranje gumenim svrdlom za poliranje (slika 3.). Zatim smo fotografirali model i stavili ovu sliku preko fotogra- fije pacijenta koji se smije kako bismo provjerili jesu li veličina i ravnina zubi primjerene. Ljuskice su izravno prilago- đene zubima pacijenta (slika 4.). Znatna je prednost ove tehnike mogućnost da se prije završetka terapije provjeri hoće li rezultat zadovoljiti očekivanja. Osim toga, i pacijent može vidjeti rezultat probnih restauracija i zatražiti bilo kakve promjene. Nakon što je provjereno rub- no brtvljenje, a pacijent izrazio zadovoljstvo postignutom este- tikom, izvršene su pripreme za 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 9 123 456 78 1011