Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-18, 11:10:54 | version 1.38.0
14 Dental Tribune Croatian Edition Dugo je postojala sumnja prema keramičkim implantatima, ali se sve više etabliraju i pronalaze svoje zasluženo mjesto pored pored tita- nijskih.Uzto,pacijentisvečešćeza- htijevaju bezmetalne nadomjeske. Kakobismoboljerazumjelipotrebe pacijenata, pitali smo osobe u dobi iznad 40 godina koji bi materijal radije odabrali. Od 174 ispitanika, 55,7 posto oslanja se na ono što im doktor preporuči, 37,4 posto oda- bralo bi keramičke, a samo 6,9 po- sto titanijske implantate. Rezultati ankete pokazali su snažnu sklonost prema keramičkim implantatima. Na temelju te spoznaje promijenili smokonceptsavjetovanjaipacijente više informiramo o mogućnostima u pogledu materijala. Keramički implantati U osnovi, od keramičkih implanta- ta očekujemo dobar odgovor mekog tkiva i na temelju dokazano male sklonosti nakupljanju plaka, manje periimplantatnihupala1,2 .Zbogvisoke biokompatibilnosti keramičkih mate- rijala pojavljuje se sve više implantata od cirkonijeva oksida3,4 . Kako bi se dodatno poduprijela oseointegracija kod keramičkih implantata, naglasak uposljednjihnekolikogodinastavljen je na modifikaciju površine. Kod ke- ramičkihimplantataoseointegracija– mjerena stopama preživljavanja – us- poredivajestitanijskimimplantatima hrapave površine. Za kraća razdoblja promatranjapostojekvalitetnaistraži- vanjaotome5-7. Znanstvenodokumen- tirani podaci o implantatnim sustavi- majednakosuvažnikaoijednostavan kirurškiiprotetskipostupak.Usvojoj praksi već nekoliko godina koristimo cirkonij-oksidne implantate, točnije Keramički implantati osvajaju tržište Iskustva s cilindrično- koničnim keramičkim implantatima Autor: dr. Sigmar Schnutenhaus, Hilzingen sustav ceramic.implant (vitaclinical, Vita Zahnfabrik) . Taj jednodijelni cilindrično-konič- ni keramički implantat, prema istra- živanjima, ima dobre stope uspjeha za nadomještanje pojedinačnih zubi i mostove do tri člana8 . Prema posljed- njim istraživanjima, dizajn i površina implantata osiguravaju brzu i sigurnu oseointegraciju 9,10. Cilindričnim dijelom osigurava se velikaprimarnastabilnostnapodruč- ju kortikalne kosti. Oblik glave prila- gođenjemehaničkimiprotetskimza- htjevima11 .Kodsvihjedanaestduljina ipromjeraimplantatakonusnidiodug je 7 mm, dok duljina cilindričnog di- jelavarira.Timeseomogućujejedno- stavan slijed preparacije ležišta samo jednim svrdlom. Polirani dio na vra- tu implantata treba doprinijeti boljoj adaptaciji mekog tkiva. U kliničkom istraživanju u takvoj situaciji meka tkiva su usporediva sa situacijom oko prirodnih zubi10 . Površina implantata potiče proliferaciju osteoblasta i sta- nično sazrijevanje 12,13 . Optimizirana površina između ostalog doprinosi boljem kontaktu između implantata i kosti (Bone Implant Contact)14 . Pored kirurškihaspekatapotrebnojeuobzir uzeti i protetske. Korištenje keramič- kihimplantataomogućujeizradubez- metalnih suprakonstrukcija. Prikaz slučaja Pacijenticaudobiod53godinedoš- la je u našu ordinaciju zbog gubitka zuba 45 (slika 1.). Osim toga, zubni nizovi bili su potpuni, suficijentno opskrbljeni, bez karijesa i s izvrsnom oralnomhigijenom.Zub45izvađenje zbogfrakturekorijenaprijetrigodine. Pacijentica je željela da se zub nado- mjesti. Most nije dolazio u obzir zbog intaktnih susjednih zubi. Odlučeno je ugraditijedanimplantat.Pacijenticisu objektivnoobjašnjenasvojstvatitanij- skihikeramičkihimplantata.Sponta- noseodlučilazabezmetalnorješenje. Na drugim zubima već je imala pot- puno keramičke nadomjestke pa je htjeladaseiimplantoprotetskaopskr- baprovedebezmetala.Smedicinskog gledištanisupostojalekontraindikaci- je za ugradnju implantata. Planiranje Kod jednodijelnih implantatnih su- stavafazaplaniranjajepresudna.Vir- tualno planiranje implantata i po želji navođena implantacija u velikoj mjeri doprinose uspjehu terapije. U prvom koraku snimljen je CBCT kako bi se procijenilasituacija.Dentalnitehničar je na modelu na položaju 45 od voska izmodelirao budući oblik krunice u skladu sa situacijom i skenirao je la- boratorijskim skenerom. DICOM po- daciCBCT-aiSTLpodaciskeniranog modelaprenesenisuuprogramzapla- niranje (smop, Swissmeda) i određen je položaj implantata (slika 2). Implantacija Kod ugradnje pojedinačnog im- plantata odlučili smo se protiv im- plantacije navođene kirurškim pred- loškom. Međutim, strogo se slijede smjernice zadane planom terapije. Nakon lokalne infiltracijske aneste- zije na području zuba 45 preparirana sudvamukoperiostelnarežnjaiprika- zana je alveolarna kost. Nakon toga je prepiranoležišteimplantata.Kirurški set koji pripada sustavu (surgical.tray, vitaclinical) sadržava sve potrebne instrumente i svrdla koja su kodirana bojom.Uskladusprotokolombušenja provedena je preparacija uz vanjsko hlađenje fiziološkom otopinom (slika 3. a do c). Svrdla (pilot.drill, profile. drill, thread.cutter, sve vitaclinical) s vidljivim oznakama dubine i učinko- vitostirezanjajamčesigurnost.Nakon preparacijeimplantat(4,5x10mm)je strojno (insertion.mount) uz mali broj okretaja uvijen u kost (slike 4. i 5.). Kada je dosegnut krajnji položaj, gor- nji navoj potonuo je u kosti. Implantat je ugrađen uz primarnu stabilnost od 25 Ncm (slika 6.). Operacijsko polje zatvoreno je s dva šava (slika 7.). Ako je potrebno, implantat odnosno glava implantata, može se minimalno skra- titi dijamantnim svrdlom uz vodeno hlađenje. Međutim, implantatna na- dogradnja takvih je dimenzija da su korekcije rijetko potrebne. Stoga se odmah moglo nastaviti s postupkom. Privremena opskrba Kakobiseoptimalnooblikovalope- riimplantatnomekotkivo,odlučilismo se za privremenu opskrbu (slika 8.). Krunica 45 izrađena je od materijala zaprivremenekruniceimostove(Pro- temp,3MESPE)uzpomoćkalupa.Za pričvršćivanje je bila potrebna mala količina cementa (TempBond Clear, Kerr) u koronarnom dijelu glave im- plantata.Natajjenačinuvelikojmjeri smanjen višak cementa i pošteđeno je periimplantatno meko tkivo. Cement služi „samo“ kao dodatna fiksacija. Zbog sofisticirane geometrije glave implantata – u presjeku ima oblik zaobljenog lista djeteline – osigurava optimalnufrikciju.Završnojekrunica izbačenaizokluzijeiartikulacijetesu uklonjeni aproksimalni kontakti. Trajna opskrba Nakon dvomjesečnog razdoblja cijeljenja izrađena je trajna krunica. Nakon skidanja privremenog nado- mjeska postignut je zadovoljavajući oblik mekog tkiva. Odnos periim- plantatne gingive prema cirkonij-ok- sidu bio je bolji u odnosu na situaciju kodtitanijskihimplantata.Začišćenje implantatnenadogradnjekoristilismo konvencionalnupastuzapoliranje.Da bisemogaouzetiotisak,naglavuim- plantata postavljen je otisni transfer (impression.transfer CI, vitaclinical) (slika 9.a). Otisak je uzet tehnikom zatvorene žlice(Imprint 4, 3M ESPE) uindividualnojžlici(slika9.b).Nakon uzimanja međučeljusnog registrata i određivanja boje (VITA Easyshade Advance 4.0, VITA Zahnfabrik) pri- vremeninadomjestakvraćenjeuusta, a otisak je poslan u laboratorij. Dentalni tehničar je izradio radni modelsodgovarajućimimplantatnim analogom (lab.replica, vitaclinical) (slika 10.). Planirana je izrada kruni- ce CAD/CAM tehnologijom. Stoga je Specijal:Dentalnaimplantologija Slika 1. Početno stanje s izgubljenim zubom 45. • Slika 2. Planiranje anatomski i kirurški orijentiranog položaja implantata na trodimenzionalnim rendgenskim snimkama 1 2 Slike 3.a - c Ležište implantata priprema se uz vanjsko hlađenje fiziološkom otopinom. • Slika 4. Keramički implantat (4,5 x 10 mm) stavlja se u nosač... • Slika 5. ...i pri niskoj brzini uvija u pripremljeno ležište. • Slika 6. Postignuta je dovoljna primarna stabilnost od 25 Ncm. • Slika 7. Kirurški rez je zatvoren dvama prekinutim šavovima. • Slika 8. Privremena krunica 45. • Slike 9. a i b Kod uzimanja otiska posebni transferi omogućuju precizan prijenos stanja iz usta na model. 3a 3b 3c 4 5 6 7 8 9a 9b 12 3a 3b 3c 45 678 9a 9b