Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-18, 11:10:54 | version 1.38.0
16 Dental Tribune Croatian Edition IvoclarVivadent Ovaj prikaz slučaja opisuje nadomještanje dvaju izgubljenih gornjih središnjih sjekutića. Na- kon vađenja zuba 11 provedene su mjere za očuvanje alveolarnog grebena. Nakon osam tjedana usađen je implantat i izrađen je privremeni most pričvršćen vij- kom. Prije postavljanja privre- menog mosta, izvađen je i zub 21 i odmah nadomješten implanta- tom. Uvod Predstojeći gubitak zuba u estet- skoj zoni može biti uznemirujuće iskustvo za pacijenta [1]. Budući da su stope uspjeha i predvidljivost im- plantoprotetske terapije proteklih go- dina poboljšani, sve više joj raste po- pularnost [2, 3]. Oseointegracija više nije jedini kriterij za uspjeh terapije koja uključuje implantate; estetski is- hod također je važan. Estetska periimplantatna tkiva trebaju biti u skladnom odnosu sa zdravim okolnim tkivom u pogledu visine, volumena, boje i kontura. Nadomjestak bi trebao oponašati prirodni izgled zubi koji nedostaju u smislu boje, oblika, teksture i ve- ličine, kao i optičkih svojstava [4]. U multidisciplinarnom timskom pri- stupu trebalo bi razmotriti nekoliko terapijskih mogućnosti, kao što su minimalno invazivne metode, proto- koli očuvanja grebena, presađivanje vezivnog tkiva, provizionalizacija i plastično-estetska parodontna ki- rurgija. Osim toga ključna je teme- ljita analiza, npr. primjenom Digital Smile Designa [5]. Prikaz slučaja Prije nekoliko godina ovom mla- dom pacijentu oba gornja središnja sjekutića opskrbljena su metal-ke- ramičkim krunicama. S današnjeg stajališta nadomjesci se moraju ka- tegorizirati kao estetski neuspjeh (slika 1.). Na oba zuba bila je izra- žena gingivna recesija s vidljivim rubovima krunica i gubitkom skla- da između arhitekture gingive i na- domjestaka. Plan terapije predviđao je nadomještanje dvaju središnjih sjekutića dvama implantatima s monolitnim litij-disilikatnim kruni- cama pričvršenim vijcima. Kako bi se stvorio skladan estetski rezultat, oba bočna sjekutića trebala su biti preoblikovana kompozitnim mate- rijalom. Kirurška faza Inicijalna procjena rezultirala je planom terapiji prema kojemu bi se sjekutići zamijenili implantatima (NobelActive, Nobel Biocare). Kako bi se očuvala središnja papila između sjekutića, zubi su izvađeni s vremen- skimrazmakompočevšisazubom11. Nekoliko tjedana kasnije izvađen je i zub 21 nakon čega je provedena ime- dijatnaimplantacija.Izrađenjeprivre- meni most s privjeskom 21 kako bi se oblikovalo meko tkivo. Slike 2. do 5. prikazuju kirurške postupke usmjere- ne na očuvanje mekog tkiva. Sofie Velghe, Kortrijk, i Aryan Eghbali, Bruxelles/Belgija Estetika gornjih prednjih zubi Timski pristup Multidisciplinarna suradnja igra značajnu ulogu u postizanju predvidljivog rezultata liječenja. Ovaj članak podiže svijest o važnosti točne analize slučaja i preoperativnog planiranja terapije. Protetska faza Očuvanje mekog tkiva igra važnu ulogu u terapijskom uspjehu. Prije- nos informacija o obliku mekog tkiva dentalnom tehničaru predstavlja iza- zov [6]. Kako bi se kopirala arhitek- tura mekog tkiva, individualiziran je standardni otisni transfer na implan- tatu 11. Zatim je uzet otisak na im- plantatima s pomoću individualizi- ranog i standardnog otisnog transfera (slike 6.a i b). Dobiveni model modi- ficiran je brušenjem na položaju 21. Zatim je korišten silikonski materijal za otiske kako bi se registrirao izlazni profil i privjesni član 21 privremenog mosta (slike 7.a do c). Ta informaci- ja prenesena je na standardni otisni transfer što je rezultiralo individuali- ziranim otiskom stanja oko implanta- ta 21 (slike 8.a i b). U sljedećem koraku, situacija je procijenjena DSD analizom (slike 9.a i b). Analizom je otkriven nesrazmjer u širini središnjih i bočnih sjekutića. Bočni sjekutići bili su preuski u od- nosu na široki i četvrtasti oblik sre- dišnjih sjekutića. Kako bi se postigao sklad, prostor je trebalo rasporediti ravnomjerno među svim sjekutićima. Slika 1. Neskladan prijelaz između gingive i metal-ke- ramičkih krunica. Jasno se uočava kolaps izlaznog pro- fila na zubu 11. ● Slika 2. Osam tjedana nakon vađenja zuba 11: konveksan oblik alveolarnog greben i očuvanje mekih tkiva. ● Slika 3. Nakon ugradnje implantata na položaju 11. Deset tjedana kasnije uzet je otisak i izra- đen je privremeni most s privjesnim članom 21. ● Slika 4. Drugi implantat ugrađen je odmah nakon vađenja zuba 21. ● Slika 5. Privremeni most s privjeskom 21 vijkom je pričvršćen na implantat 11. Nakon dva mje- seca vestibularna kontura na području 21 korigirana je transplantatom vezivnog tkiva. ● Slika 6.a i b. Izrada individualiziranog otisnog transfera za implantat na po- ložaju 11. Izlazni profil privremenog nadomjeska trebao se prenijeti na konačni nadomjestak. Taj postupak spre- čava kolaps izlaznog profila tijekom uzimanja otiska. ● Slika 7.a -c. Otisak na implantatima 11 i 21 s individu- aliziranim i standardnim otisnim transferom i model izrađen na temelju tog otiska. ● Slike 8.a i b. radni mo- del s laboratorijskim implantatima. Bazalno područje na položaju 21 modificirano je brušenjem te je izlazni profil privjeska 21 privremenog mosta registriran s pomoću silikona. ● Slike 9.a i b. Analiza i planiranje metodom Di- gital Smile Design. U usporedbi s bočnim sjekutićima, središnji sjekutići su preširoki. Ukupni raspoloživi prostor trebao bi se ravnomjerno rasporediti na četiri prednja zuba. 4 5 Estetska suprakonstrukcija na implantatima može se definirati kao nadomjestak koji je u harmoniji s perioralnim strukturama. 1 2 3 4 5 6a 6b 7a 7b 7c 8a 8b 9a 9b 45 123 45