Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-11-18, 11:10:54 | version 1.38.0
4 Dental Tribune Croatian Edition Specijal:Dentalnaimplantologija Zubi su visokosofisticirane stru- kturekoje su se postupno razvijale milijunima godina pokušavajući se zaštiti od karijesa i parodontnih bolesti. Kroz godine postignut je napredak pa se razne bolesti mogu liječiti na predvidljiv način. Razvijene su različite strategije za sprečavanje ili usporavanje nave- denih problema, uz odgovarajuću suradljivost pacijenta i adekvatno osobno i profesionalno održavanje higijene. Unatoč vrlo značajnom napretku, uvijek postoje slučajevi kada pacijenti moraju izvaditi je- dan ili više zubi. Očita tuga ili očaj koji se kod pacijenta pojave zbog tih loših vijesti brižne su kliniča- re motivirali da pronađu način kako nadomjestiti zube raznim napravama, uključujući proteze, mostove i nadomjeske nošene im- plantatima. P.-I. Brånemark, sada nažalost po- kojni, jednom se našalio: „Nitko ne bi trebao umrijeti sa svojim zubima u čaši vode pored kreveta.“ Njegova izvorna ideja uz odlučnost, intuici- ju, strast i sposobnost da se okru- ži velikim timom ljudi s različitim vještinama, oseointegraciju su uči- nili predvidljivijom. Brånemarkova temeljna istraživanja dramatično su promijenila stomatološku protetiku, ali detaljnijim pogledom na tadašnje protokole i dizajn samih implantata otkriva da su oni bili bitno drugači- ji u odnosu na današnje protokole, odabir pacijenata i vrste implantata koji se ugrađuju. Nadalje, nadomjesci koji su se oslanjali na implantate bili su na- pravljeni od tada uvriježenih mate- rijala, poštujući tradicionalne meha- ničke zakone. Što se tiče mogućnosti biološkog čišćenja, dizajn poliranih metalnih implantatnih nadogradnji omogućavao je optimalno čišćenje aproksimalnih područja, dok je površina implantata bila relativ- no glatka u odnosu na hrapavije površine koje često vidimo danas. Zasićenost tržišta, troškovi, želja za profitom i bitka za tržišnim udjelom proizvođače često tjeraju na inovaci- je i bilo kakvu promjenu. Pretjerana komercijalizacija dentalne medicine općenito povećava pojavu navodno novih i boljih proizvoda, gdje izreka „ako nije pokvareno, ne pokušavajte popraviti“, za mnoge direktore mar- ketinga i menadžere više ne vrijedi. Gdje i zašto? Treba preispitati u kojem su prav- cu tehnološke promjene odvele im- plantologiju i što su stvarni razlozi za to što se događalo i što se događa. Periimplantitis sve više baca sjenu na dentalnu implantologiju. Za ra- zliku od karijesa ili parodontne bo- lesti, postoji vrlo malo konsenzusa ili istraživanja koja nude predvidljiv lijek za tu novu vrstu bolesti. Peri- implantitis je nemilosrdan kada se jednom uvuče u sitne navoje implan- tata, a posljedična resorpcija kosti i problemi s mekim tkivom donose neizmjerne probleme. Dio ključnog problema vjerojatno je površina koja je izložena osjetlji- vom oralnom miljeu pacijenta, slaže se većina mikrobiologa. Nastanje- nost bakterijama i stvaranje biofilma odraz su površine na kojoj se nalaze. Površine implantata postale su pro- gresivno hrapavije kako bi se ubr- zala rana oseointegracija i pacijente pokušalo što prije protetski opskrbiti u sve konkurentnijem financijskom okruženju. Međutim, brzina nije uvijek kori- sna. Iskustvo pokazuje da se neke stvari bolje postižu postepeno. Nakon izlaganja vanjskim učin- cima kod osjetljivog pacijenta, ma- krotopografija navoja pruža idealan prostor za bakterijsku proliferaciju. Nadalje, značajke na nano razini po- vršinu implantata čine autocestom za patogene mikroorganizme. Kao što se može i očekivati, mikroor- ganizmi koji se nalaze na hrapavoj površini implantata, uobičajeni su patogeni, ali otkrivene su i neke vrste koje prethodno nikada nisu pronađene u usnoj šupljini. Pitanje odabira pacijenta Moramo razmotriti vrste pacijena- takojimanudimoimplanto-protetsku terapiju. U bolnici King’s College Hospital, kriteriji za implantato-pro- tetskuopskrbukojusufinanciradrža- va,uvelikojmjeriuključujupacijente shipodoncijomionekojisupretrpjeli traumu. Obično obje skupine imaju denticiju u dobrome stanju, s mini- malnim intervencijama ili poduzi- manjem niza mjera za unapređenje oralnog zdravlja prije razmatranja bilo kakve restauracije, a kamoli im- plantata. Nažalost, nismo u moguć- nostitakvuterapijupružitipušačima. To je u potpunoj suprotnosti s pa- cijentima kojima se terapija implan- tatima omogućuje u privatnoj općoj i specijalističkojpraksi,atosupacijenti koji su vjerojatno izgubili zube kao rezultat bolesti povezanih s plakom. Zapravo bi zainteresirani promatrač mogao smatrati paradoksom da neki liječnici pacijente opskrbljuju im- plantoprotetski iako su pokazali da su vrlo skloni bolestima povezanim s plakom s obzirom na gubitak zuba, i nisu pokazali stvarnu inicijativu da to promijene. Poznato je da pacijenti koji puše, oni s poviješći parodontitisa i sa slabom oralnom higijenom imaju značajnovećirizikodperiimplantitisa. Biološki nasuprot mehaničkim problemima Ako smo iskreni, bolesti inducira- nepatogenimbakterijamanisujedini dugoročni problem koji susrećemo. Učestalost mehaničkih komplikacija porasla je posljednjih godina, s tim da su prijavljeni problemi vjerojat- no samo vrh ledenog brijega jer se o mnogimkomplikacijamanegovoriiz razumljivih razloga. Tijekom vremena, implantopro- tetske komponente pokazale su niz slabosti. Popuštanje vijka, lom vijka, labave implantatne nadogradnje i lo- movikeramikemogubititeškorješivi i skupi problemi. Važan aspekt koji mnogi zaboravljaju jest da implantati sobziromnanedostatakparodontnog ligamenta nikada neće biti u moguć- nosti prilagoditi se promjenjivim okluzijskimineaksijalnimsilama.Te sile uzrokuju značajna naprezanja u žvačnom sustavu što rezultira lomo- vima. Situacija postaje još složenija ako kod pacijenta postoje parafunk- cije koje su ponekad nepoznat čim- benik rizika, sve dok ne bude preka- sno. Što se više implantata ugrađuje, obično je manji broj preostalih zubi, a to rezultira neto smanjenjem fizi- ološke povratne informacije i time povećanom mogućnošću neke vrste neuspjeha. Etička, moralna i pravna pitanja Ti problemi postaju još više zabri- njavajući ako se gledaju iz etičke i pravne perspektive. To osobito vrije- di kada se pacijenti uvjeravaju da se podvrgnu vađenju zubi koji se često čine intaktnima ili se mogu liječiti konvencionalnim metodama. Čini se da postoji zabrinjavajuća težnja prema agresivnom liječenju s višestrukim ekstrakcijama u cilju pružanja navodne potpune oralne rehabilitacije s više implantata. Sve sumnjivija praksa žrtvovanja zubi zbog implantata čini se prilično neracionalnom. Namjerno vađenje zubi koji se mogu očuvati radi pro- tetske opskrbe uz pomoć implantata, čini se svjesnim izazivanjem raznih komplikacija kojima svjedočimo, a takav je pristup sulud. Koliko bi „implantologa“, koji na taj način pristupaju svojim pacijentima, tako nešto učinili sebi ili bliskom članu obitelji? Planirana zastarjelost Implantat koji se danas smatra najboljim što tržište nudi, vjerojatno će sutra zastarjeti. Vađenje zuba je nepovratan postupak, a njegovo na- domještanje implantatom znači da je pacijent zarobljen u implantološ- koj eri kada je implantat ugrađen, što znači da današnja pravila u po- gledu dizajna, hrapavosti, promjene platforme ili augmentacije kosti su- tra više ne moraju vrijediti. Na to se može gledati kao na vršenje pokusa na ljudima bez dozvole. Sada je vrijeme da proizvođači implantata analiziraju svoje „tržiš- no uvjetovane“ greške, uključujući brzu početnu integraciju najhra- pavijim mogućim površinama. Umjesto toga, trebali bi proizvoditi implantate dokazanih obilježja, bez spekulacija, kako bi se spriječili dobro poznati problemi infekcija i lomova. Čini se da je mudriji, pragma- tičniji pristup usmjeriti napore na spašavanje zubi kako bi pacijentu služili cijeli život. Nedavno je le- gendarni profesor Jan Lindhe u in- tervjuu za British Dental Journal trenutno stanje u dentalnoj implan- tologiji sažeo ovako: „U svijetu su previše koriste implantati, a pre- malo zubi koji bi trebali biti glavna meta liječenja.“ O autoru Aws Alani je konzultant za re- storativnu dentalnu medicinu na King’s College Hospitalu u Londonu, Velika Britanija, i vodeći stručnjak za liječenje prirođenih anomalija. Moguće ga je kontaktirati na: awsalani@hotmail.com Autor: Aws Alani, Ujedinjeno Kraljevstvo Dentalna implantologija: Evolucija ili put u propast?