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Dental Tribune Édition Française No.11, 2016

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016 54 d’EDTAà17 %,touslesdeuxavecPUIetprépa- rés au Reciproc 50 (VDW, Munich, Allema- gne). À l’aide d’un microscope opératoire et de la radiographie périapicale, il a été possi- ble d’observer la déviation apicale de la dent 11, sans toutefois permettre de reprendre la trajectoire d’origine (Figs. 6 et 7). La même choseaeulieuparrapportàladent13.Enrai- sondel’irrégularitéaccentuéedesparoisdes canaux après le déplacement du foramen, il n’a pas été possible de réaliser le blocage ap- proprié d’un cône de guta-percha. Pour cette raison, l’option a été de réaliser un tampon apical de 4 mm au MTA-HP (Angelus, Lon- drina, Brésil) (Fig. 8). L’obturation du restant des canaux a été réalisée en utilisant de la guta-percha thermoplastifiée au ciment MTA Fillapex. Le ciment MTA Fillapex contient des particules de MTA dans sa com- position. Aprèslafindecetteétape,lapatienteasubi une microchirurgie apicale, au cours de la- quelle on a extrait, à l’ultrason piézoélec- trique et avec une pointe W1-CVDentus, la zone apicale correspondant à la région de ia- trogèneapicale.Surladent12,aétéréaliséela piézo-apicectomie, à l’aide des mêmes in- struments, et le canal a été rétro-préparé jus- qu’àatteindrelepivotmétallique.Aprèslesé- chageducanalàl’aided’unaspirateurchirur- gical (Endo Tips 0.014“, Angelus, Londrina, Brésil) associé à une pompe à vide, on a pro- cédéàlarétro-obturation,àl’aidedeMTA-HP (Angelus, Londrina, Brésil) (Figs. 9 à 11). MTA a été le matériel de choix pour le scel- lement des perforations, des rétro-prépara- tionsetdesapexayantunemorphologieirré- gulière, non circulaire, découlant des résorp- tions radiculaires ou des préparations apica- leserronées.Sescaractéristiquessupérieures d’adaptationmarginale,sabiocompatibilité, sacapacitédescellementenprésenced’envi- ronnements humides, l’induction et la conduction de formations à tissu dur, la cé- mentogenèse et la conséquente formation d’une adhésion périodontique normale, en fontlematérielleplusappropriépourcescas cliniques. MTA-HP est également présenté sous la forme poudre et liquide. Il préserve toutes les caractéristiques du MTA tradition- nel, avec en supplément une plus grand faci- lité de manipulation clinique. Cette meilleure condition de manipulation cli- nique est due à un changement de tailles des particulesdelapoudreMTAetdel’ajoutd’un agent plastifiant au liquide. Cinq mois après la microchirurgie, la pa- tiente s’est rendue au cabinet pour un contrôle clinique radiographique. Clinique- ment, il n’y avait plus de douleur ou d’incon- fort. Par radiographie, l’on note une répara- tionrapidedutiersapicalpourlestroisdents concernées (Fig. 12). Conclusion Laphasedepréparationchimiqueetméca- nique du système de canaux radiculaires est extrêmementimportantepourlaréussitede lathérapieendodontique.Deserreursopéra- tionnelles pendant cette phase, y compris le déplacement du foramen, peuvent compro- mettredemanièresévèrelepronosticducas. Raison pour laquelle, il est extrêmement im- portant de les prévenir. Toutefois, en fonction de la gravité de l’er- reur, elle est susceptible de réparation. Le contrôle radiographique et clinique post- opératoire de ce cas clinique mettent en évi- dence que l’option pour une action complé- mentaire via une microchirurgie peut s’avé- rer une solution clinique sure et envisagea- ble. 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CAS CLINIQUE SPÉCIALADF Professeur Docteur Leandro A.P.Pereira · Professeur d’Endodontie de la Faculté d’Odonto- logie São Leopoldo Mandic · Maître et Docteur en Pharmacologie,en Anesthé- siologie et enThérapeutique Médicamenteuse UNICAMP · Expert en Endodontie - en Microscopie Opératoire - en Sédation par inhalation Fig.6:ImagecliniqueauMicroscopeOpératoireexhibantlatrajectoired’origineducanaletladéviation apicaledeladent11.| Fig.7:Imageradiographiqued’unelimeendodontiqueplacéesurladéviationapi- cale de la dent 11.|Fig.8:Tampon apical au MTA-HP. 6 7 8 Fig.9: Séchage du canal de la dent 12 au SurgiTip.|Fig.10: Rétro obturation de la dent 12 au MTA HP. 9 10 Fig.11:Radiographiepost-opératoireimmédiate.|Fig.12:Radiographiedecontrôleaprès5mois–répa- ration d’un tiers apical. 11 12 78 910 1112

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