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Dental Tribune Édition Française No.11, 2016

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016 40 blème, celui-ci étant amené à se désintégrer avecletemps(notammentenmilieuhumide) et à être contaminé par des bactéries. Rappe- lons alors que ces ciments de scellement ont pour objectif de sceller le matériau d’obtura- tion et n’ont aucune aptitude à être utilisé commemoyend’obturation. Unnouveauconceptde l’obturationenendodontie L’apparition des ciments de la famille des biocéramiques, matériaux stables dans le tempsetnonsolubles,etquiontunevéritable aptitude d’adhésion aux parois dentinaires d’unepartetàlaguttaperchad’autrepart,per- metderevoirlesconceptsdel’obturationetles principesdemiseenœuvre.Lematériau,fluide etadhérentseprésenteexactementcommeun cimentdescellementetprésentelesmêmesfa- cilitésd’utilisationetdemiseenplace. L’utilisationd’uncônedeguttapourcomplé- ter l’obturation est nécessaire mais ce cône est utilisépourdeuxraisons : 1–Ilpermetdefaciliterlamiseenplaceduma- tériauauseinducanal,delepousserendirec- tionapicaleetdanslesdéhiscenceslatérales (isthmes,etc.) 2–Ilpermetderedescendredanslecanalencas denécessitédemiseenplaced’untenonou d’uneéventuelleréintervention. Quesepasse-t-ilencasde dépassement? La biocompatibilité de ce matériau et son comportementinvitroaucontactdecellulesli- gamentaires(Camps,Jeanneau,&Laurent,2015) assure une très bonne tolérance en cas d’éven- tuels dépassements de matériaux dans la zone périapicale ; les ciments à base d’oxyde de zinc- eugenolouderésineépoxy,neprésententpasla même tolérance au contact de ces tissus, bien qu’aucune implication clinique n’ait pu être clairementmiseenévidencedanslalittérature. Peutonplaceruntenondans laséancedutraitement? Laduréedemanipulationdumatériauestde 10minutesaprèslemélange.Saprisenécessite quant à elle une vingtaine de minutes supplé- mentaires. Cependant, ces matériaux de la fa- milledesbétonsnécessitentplusdetempsque cela pour que la réticulation chimique soit complète. Pour cette raison, et sans investiga- tioncomplémentairesurlesujet,iln’estpasre- commandépourlemomentd’envisagerladés- obturation partielle du canal dans la même séancequeletraitementendodontique.Néan- moins, une reconstitution coronaire sans an- crageradiculaireesttoutàfaitenvisageable. Commentprocéderencasde retraitement? Etantdonnéeladuretédumatériau,ilestim- possible de l’éliminer comme cela est possible avec un ciment type eugénate. C’est la raison pourlaquellelaprésenced’uncônedeguttaau coeur de l’obturation demeure indispensable. Unefoisunpassagecrééauseinducanal,celui- ciestélargietpermetd’éliminerlematériausur lesparois. A ce jour, la possibilité de retrouver la per- méabilité canalaire au-delà de l’obturation n’a pas été démontrée, et des investigations en courspermettrontdel’affirmeroul’infirmer. Protocoleopératoire  : Lecanalétantmisenformeetdésinfecté,un cône de gutta percha est adapté à la longueur de travail, exactement comme pour les autres techniques d’obturation (Figs.4,5).Uneradiographieper-opératoireest conseilléeafindeconfirmerleurbonneadapta- tion(Fig.6). Le canal est séché, conventionnellement, avec des pointes de papier (Fig. 7). Le matériau estmélangésuruneplaquedeverre,enrespec- tant les ratios conseillés par le fabricant. La consistancefluidepermetd’enduirelecônede gutta (Fig. 8) qui est alors inséré lentement au seinducanal,touteneffectuantumouvement vertical de faible amplitude afin de «beurrer» lesparois(Fig.9).Lapréparationconiqueetl’u- tilisationd’uncônedeconicitéaugmentéeper- metdecréerlapressionverticaleetlatéralené- cessaires pour emmener le matériau dans les moindresrecoins. La partie du cône émergent dans la cavité d’accès est sectionnée à l’entrée du canal avec unélémentchauffant,etlebouchoncoronaire estmiseenplaceavecunfouloir(Figs.10et11). L’obturation ainsi réalisée permet d’obtenir unremplissageducanalaveclematériaudela famille des biocéramiques, contenant en son seinuncônedeguttaqui,encoreunefois,n’est pas utilisé dans un but d’obturation, mais en tantquetuteuretélémentdepassagepourune éventuelle réintervention (Figs. 11 et 12). Bien que techniquement cette procédure ressem- ble beaucoup à une technique dite du mono- cône, elle n’est en rien ressemblante sur le concept. Uneétudecliniquearécemmentétémenée dans notre unité hospitalière (essai clinique NCT 01728532). Cette étude qui s’est déroulée sur trois années a permis de montrer qu’il n’y avait pas de différence en terme de pronostic entrelesdentstraitéesetobturéesaveclatech- niquedeSchilderetcellestraitéesaveclaprocé- dure décrite. Ces données amenées à être pu- bliéestrèsprochainementnouspermettentde justifier l’intérêt de cette technique d’obtura- tion,revisitée. La simplification des procédures d’obtura- tion devrait permettre une amélioration de la qualité des traitements endodontiques réalisés au quotidien. La simplification des procédures demiseenforme(techniquesmono-instrumen- tales)aeuunimpact,àsonniveau,surlaqualité des traitements. L’obturation n’est plus en reste et l’utilisation à grande échelle permettra de confirmer, ou non, ce qui semble évident sur le papiermaisquiàcestaderesteaustadedel’hy- pothèse. Conflitd’intérêt : L’auteurdéclaren’avoiraucunconflitd’intérêtet nepercevoiraucunerémunérationconcernant cematériau. Références : –Camps,J.,Jeanneau,C.,&Laurent,P.(2015).Bio- activityofaCalciumSilicate–basedEndodon- ticCement(BioRootRCS):InteractionswithHu- man Periodontal Ligament Cells In Vitro. Jour- nalofEndodontics,41(9),5–9. –Koubi,G.,Colon,P.,Franquin,J.-C.,Hartmann,A., Richard, G., Faure, M.-O., & Lambert, G. (2013). Clinicalevaluationoftheperformanceandsa- fety of a new dentine substitute, Biodentine, in therestorationofposteriorteeth-aprospective study.ClinicalOralInvestigations,17(1),243–9. –Viapiana,R.,Moinzadeh,A.T.,Camilleri,L.,Wes- selink, P. R., Tanomaru Filho, M., & Camilleri, J. (2016). Porosity and sealing ability of root fillings with gutta-percha and BioRoot RCS or AHPlussealers.Evaluationbythreeex vivome- thods.InternationalEndodonticJournal,49(8), 774–82. –Villat, C., Tran, X.-V., Tran, V. X., Pradelle-Plasse, N.,Ponthiaux,P.,Wenger,F.,…Colon,P.(2010).Im- pedancemethodology:Anewwaytocharacte- rizethesettingreactionofdentalcements.Den- tal Materials : Official Publication of the Aca- demyofDentalMaterials,26(12),1127–32. CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIALADF Fig.9:Mise en place du cône de gutta enduit de matériau. Il est inséré lentement en effectuant un léger mouvement de pompage vertical de faible amplitude afin d’amener le matériau le plusapicalementpossible. | Fig.10:Sectiondela partie émergente du cône à l’entrée du canal avecunesourcedechaleur.|Fig.11:Findel’obtu- rationdesquatrecanaux.|Fig.12:Radiographie postopératoire.|Fig.13:Radiographiepostopé- ratoire défilée permettant de distinguer les deux canaux mésiaux obturés. 9 10 11 12 13 9101112

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