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Dental Tribune Édition Française No.11, 2016

(c’est notamment le cas pour des prothèses avec dents résines). Dans des cas extrêmes, l’élimination chirurgicale de crêtes flottan- tes doit être envisagée. Dans ce cas, la pro- thèse d’usage du patient devient une pro- thèsetransitoire.Laréfectiond’unenouvelle prothèse doit alors être envisagée après cica- trisation. Prothèseamoviblepartielle En prothèse partielle, il est nécessaire de détecter : – les erreurs de préparation préprothétique comme l’aménagement des courbes fonc- tionnelles,dessurfacesd’appuisdentaires, les zones de retrait, les logements pour ta- quets, – la conception des éléments de sustenta- tion, de stabilisation et de rétention (châs- sis, crochets, attachements) 1/Manque de rétention « Docteur, je n’ai qu’à faire « ça » avec ma langue et l’appareil se soulève ! » Unefoiséliminéun« tic»dupatients’éver- tuant à mobiliser sa prothèse avec l’extré- mité de sa langue, il faut rechercher des cau- ses plus fondamentales dans la conception. En prothèse amovible partielle à base mé- tal (PPAM), lorsque la rétention assurée par des crochets s’avère insuffisante il est souvent inefficace de resserrer les crochets. Outre le risque de les fracturer, cette démar- che engendre souvent une souffrance des- modontale sur la dent support suie d’une ré- cidive. Deux causes potentielles sont à recher- cher. – équilibration occlusale non aboutie, pré- maturités ou interférences entre OIM et ORC – mauvaise exploitation des zones de re- trait. Silapremièrecauseestfacileàsolutionner, la seconde impose la réfection de l’armature aprèsuneanalysesérieuseauparalléliseuret un dialogue entre l’équipe « praticien/pro- thésiste »pourdiscuterdudesignleplusper- tinent des crochets en fonction de la ligne guide… En présence d’attachements de précision, la mise en place de matrices plus rétentives peut être une solution. En revanche, si le patient revient quelques semaines plus tard avec la même requête, il faut envisager un défaut de réalisation comme une absence de parallélisme entre les glissières ou les éléments fixés porteurs du système d’attachement. La réfection du châssis,voiredesprothèsesfixées,estàenvi- sager. 2/Instabilité « Docteur,quandjemange,monappareilse décroche » – Cause : problème occlusal – Solution : L’occlusion et l’aménagement correct des courbes fonctionnelles doit être au centre des objectifs préprothétiques et prothé- tiques. La découverte d’un contact non tra- vaillant en diduction est souvent une piste salvatrice. L’aménagement des courbes de Spee et de Wilson bien contrôlé en amont de la concep- tion du châssis permet de limiter un maxi- mum les problèmes d’inconfort pour le pa- tient et le temps perdu au fauteuil en régla- ges. A ce titre, l’articulateur reste le meilleur alliédupraticienpouraborderunéventailde cas aux difficultés variées, tout en contour- nant les nombreux écueils, générateurs d’é- checs. 3/ En fonction de la date d’apparition. Silesdoléancesdupatientconcernentune prothèse ancienne, différentes causes d’in- confort peuvent être recherchées. – présencededentsenrésineuséesayanten- gendré un déséquilibre de l’occlusion avec, fréquemment,égressiondesdentsantago- nistes. (Fig. 5) – négligence du patient qui n’a pas respecté ses engagements pour des séances de maintenancerégulières.Lafatiguedesma- tériauxpeutavoirendommagédescompo- sants du châssis ou altéré les tissus de sou- tien. – Solution : · remontage de nouvelles dents après coro- noplasties antagonistes · réfection de la prothèse Si les doléances du patient sont exprimées peu de temps après la pose de la prothèse, il faut rechercher un problème technique lors de la fabrication de la PAPM. En tout état de cause, quel que soit le type deprothèseetl’origineduproblème,ilestin- dispensable de privilégier l’écoute du pa- tient.Parfois,l’orgueilouladéceptiondupra- ticien peuvent être à l’origine d’un déni pré- judiciablequil’empêcheradetrouveruneso- lution objective. Leconfortdupatientdoitresterdetoutefa- çonaucentredespréoccupationsdel’équipe soignante. Le dialogue restera toujours l’élé- ment maitre de la réussite des traitements prothétiques. 45 Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIALADF Dispositif Médical de classe IIB CE0297. Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices. Produits non remboursés par les organismes de santé. AIR COMPRIMÉ | ASPIRATION | IMAGERIE | ODONTOLOGIE CONSERVATRICE | HYGIÈNE DÜRR DENTAL AG · Höpfigheimer Straße 17 · 74321 Bietigheim-Bissingen VistaVox S: La 3D selon Dürr Dental. Plus de diagnostic – moins d´exposition aux rayons: Le volume adapté à la forme de la mâchoire, de Ø 100 x 85 mm, propose un volume de diagnostic équivalent à celui d’un appareil de Ø 130 mm. Accès rapide à toutes les fonctions grâce à son écran tactile 7‘‘. Avec la technologie S-Pan, vous avez des clichés 2D et 3D d‘exception en un seul appareil. Plus d‘informations sur www.duerrdental.com notre N° de stand à l‘ADF : 2M45

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