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Dental Tribune Édition Française No.11, 2016

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016 38 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIALADF Les biocéramiques constituent une sous fa- milledebiomatériauxàbasedecéramiquequi sont considérées comme biocompatibles. «Céramique» est un terme très vaste qui en- globe(1)lesmatériauxinorganiques,(2)lessoli- desnonmétalliquesmaispouvantcontenirdes métaux,(3)lesmatériauxàbased’atomesnon métalliques ou metalloïdes formant des liai- sons covalentes ou ioniques. Le Mineral Tri- oxide Aggregate, distribué dans ses premières versions sous le nom de Pro-Root MTA® (DentsplySirona)depuispresquevingtansfait partiedecettefamillequis’estrécemmentélar- giedansledomainedel’endodontie. Les «Bioaggregate» constituent une nou- velle génération de matériaux à base de silica- tes tricalciques, qui peut être assimilé à la fa- mille des biocéramiques ; ils sont libres de toute trace d’aluminium ou de métaux lourdstelsquel’oxydedebismuthquiétaituti- lisé dans les matériaux précédents pour amé- liorerleurradio-opacité. Ces matériaux présentent des capacités d’adhésionauxstructuresdentairesparticuliè- rementintéressantes(Villatetal.,2010).Laqua- litédecetteadhésionsembleégalements’amé- liorer avec le temps, grâce aux échanges io- niques initiés par la libération progressive d’ions OH- et Ca+ du matériau en présence d’- humiditéetladentine.Silestravauxderecher- cheetd’évaluationcomportementaldecesma- tériaux en situation proche de la clinique font l’objet de nombreuses publications, c’est l’ap- paritiond’unmatériauàbasedeSilicatetrical- cique, (la Biodentine® (Septodont, Saint Maur desFossés,France))quiaconsidérablementac- céléré l’intérêt de la communauté odontolo- giquepourcesbiocéramiques. Au-delà de l’étanchéité obtenu avec ces pro- duits,leur biocompatibilitéet leurspropriétés biologiques voire bioactives, ne font qu’amé- liorer l’intérêt de leur utilisation. Initialement développé comme matériau d’obturation co- ronaire en prévision d’une solution substitu- tiveàl’utilisationdel’amalgameetdescompo- sites et pallier ainsi aux problèmes de toxicité (Koubietal.,2013),lecomportementdecesma- tériaux au contact des tissus vivants ou de cel- lulesapermisderepousserlesindicationsàl’u- tilisationentantquematériaudecoiffagepul- paire, de traitement des perforations d’adhé- sion radiculaires, d’obturation par technique d’apexification ou encore d’obturation a retro enchirurgieendodontique.L’associationdel’é- tanchéité obtenue entre le matériau et la den- tined’unepart,etl’excellentebiocompatibilité voirebio-activitédecesproduitssurlescellules pulpairesoudesmodontaleslorsqu’ilssonten contact direct d’autre part, font des biocéra- miques la famille de matériaux de choix pour le traitement de ces situations cliniques com- pliquéesetdélicatesàgérer. L’Endosequence®estuncimentdiphasique fabriquéparlasociétéBrasseler(Savanah,GA, USA) et distribué en France sous le nom de FKG TotalFill® (Actéon, Merignac, France) (Figs.1et2) ;ilfaitpartiedecettefamilledeBio- céramiques. Proposé sous deux formes galé- niquesdeviscositédifférente,cematériauest proposé depuis quelques années pour le trai- tementdesperforationsradiculairesoupour l’obturation a retro dans sa version Putty, et pourl’obturationcanalairedanssaformeplus fluide.Leproduitestprésentésousuneforme pré-mélangée et fait sa prise au contact de l’- humidité environementale. La version « putty » contient de l’oxyde de Zirconium et del’oxydedetantaleafind’améliorersaradio- opacité ; la version « ciment d’obturation », quant à elle reste composée des deux phases ducimentetcontientdel’oxydedezirconium uniquement.Lesrésultatsobtenusinvitroou invivoconfirmentl’intérêtdecettefamillede biomatériaux pour une utilisation en endo- dontieassezvariée.Lematériaudestinéàl’ob- turation canalaire est proposé en tant que ci- mentdescellementdestinéàêtreutiliséavec descônesdeguttapercharecouvertsd’unco- ating assurant la liaison et l’étanchéité à long terme entre la gutta percha et la biocéra- mique. Ces produits nécessitent un milieu humide pour faire leur prise et espérer une améliora- tion de la qualité du joint d’adhésion avec le temps ;leurutilisationenmilieudéshydratéest donc contre-indiquée. Ainsi toutes les tech- niques d’obturation nécessitant un chauffage de la gutta-percha (compaction verticale à chaud, thermo-compactage) ne peuvent asso- ciercetypedeciment ;sansdénaturerlematé- riau, c’est la qualité de l’adhésion qui est com- promise. LeBioRootRCS® La société Septodont a récemment fait évo- luersonoffredebiomatériauxdelafamilledes biocéramiques en commercialisant le Bio- RootRCS®destinéàl’obturationcanalaire. De composition très similaire à celle de la Biodentine®, ce matériau a été adapté aux contraintes techniques liées à l’obturation des canaux,notammententermedeviscosité,flui- ditéetradio-opacité. L’adhésion à la dentine est identique à celle obtenueaveclaBiodentine®.Lapénétrationdu matériau dans les tubuli-dentinaires a récem- mentétéconfirméeàl’aided’unetechniquede fluorescence(Viapianaetal.,2016). L’adjonction de Providone (Polyvinylproli- done) au sein du biomatériau permet égale- mentunevéritableadhésionàlaguttapercha. Ainsi quelque soit le cône de gutta percha uti- lisé, l’étanchéité est assurée aux deux interfa- ces (Bioroot®/Dentine et Bioroot®/Gutta per- cha)(Fig.3). Ledéveloppementdecesmatériauxpermet de revisiter les concepts de l’obturation en endodontie.Depuistoujours,l’obturationd’un canalestobtenueparcompactiondeguttaper- cha,réchauffée(Thermocomapction,compac- tionverticaledeguttachaudeouencoresystè- mesàtuteurs)ouàfroid(condensationlatérale à froid). La gutta percha n’a aucune aptitude d’adhérence à la dentine ; ni mécaniquement, ni chimiquement. L’étanchéité de l’obturation est donc assurée par l’association d’un ciment de scellement qui fait le joint entre les deux structures et comble les espaces vides. Cepen- dant, ces ciments de scellement se détériorent avec le temps, contrairement aux biocéra- miquesqui,elles,onttendanceà«sebonifier». Ainsi,quellequesoitlatechniqueutiliséeavec les ciments Oxyde de zinc-eugenol, ou résines époxy,l’obturationdoitcontenirunmaximum de gutta-percha et un minimum de ciment. C’estcettenécessitédequantitéminimaledeci- mentauseindel’obturationquifaitdelatech- niquemonocône(unseulcônenoyédansduci- ment) une solution inappropriée. La présence d’un volume important de ciment de scelle- ment au sein de l’obturation finale pose pro- UNE QUESTION B23|MERCREDI 23 NOVEMBRE|11H Responsable scientifique : Stéphane SIMON « PU-PH (université Paris Diderot (Paris 7) – Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière. » Intervenant : Josette Camilleri Intérêtdesbiocéramiquesenendodontie. Fig.1:PrésentationenseringuedumatériauTotalFill®(FKG,Suisse)utiliséentantquecimentdescellementpourl’obturationendodontique.|Fig.2:PrésentationenpotdelaversionputtydumatériauTotalFill®(FKG, Suisse) destiné au traitement des perforations, en obturation a retro ou le traitement d’apexification.| Fig. 3: Vue au microscope électronique à balayage des interfaces entre gutta percha/Bioroot RCS, et BioRootRCS/dentine.(source interne Septodont)| Fig.4:Radiographie préopératoire d’une molaire mandibulaire nécessitant un traitement endodontique après éxérèse chirurgicale d’une lésion osseuse d’origine nonendodontique.|Fig.5:Essayagedescônesdeguttadanslescanauxaprèsmiseenformeetirrigationfinale. |Fig.6:Radiographie«  côneenplace  »confirmantlabonneadaptationdescônesdeguttadanslesca- nauxpréparéset désinfectés.|Fig.7:Séchagedescanauxavecdespointesdepapierstériles. |Fig.8:Préparationdumatériausuruneplaquedeverreenrespectant leratiopoudre/liquidepréconiséparlefabricant,e enduction du cône avant insertion dans le canal. 1 2 3 4 5 6 7 8 1234 5678

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