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Dental Tribune Édition Française No.11, 2016

Dental Tribune Édition Française | Novembre 2016 44 CONFÉRENCE À VENIR SPÉCIALADF Ce titre est très révélateur et représente la doléance la plus souvent évoquée par les pa- tientsdontl’édentementestcompenséparla mise en place de prothèses amovibles. S’il s’agit d’un traitement récent, quoi de plus désarmant qu’un patient déçu après la posed’une prothèse,dontl’élaborationapar- fois nécessité plusieurs semaines voire plu- sieurs mois. Pour le praticien, résoudre ces problèmes avecpertinenceetefficacitésontlessouhaits les plus ardents. Prothèseamoviblecomplète Onpeutdistinguerplusieurscatégoriesde doléances de patients traités par prothèses amovibles complètes (PAC)  : douleur, in- confort et manque de rétention. Ces griefs fréquemment exprimés, handicapent plus oumoinsfortementlepatientédenté,engen- drant un mal être et réduisant singulière- ment sa qualité de vie. Il faut envisager différentes situations cli- niques en fonction de l’arcade concernée, de l’ancienneté du traitement et enfin de l’ori- gine de cette doléance. Les solutions et améliorations à apporter sont ensuite à rechercher, à partir de l’é- coute du patient et de la situation clinique, pour analyser les insuffisances du traite- ment. 1/ Diagnostic différentiel entre absence de rétention et instabilité. La rétention : le contact intime de deux plaquesdeverreetd’unliquideinterposéca- ractérise une rétention liée au phénomène d’adhésion-cohésion. Celui-ci est influencé par la surface intéressée, l’épaisseur de l’in- terfaceetlespropriétésphysiquesduliquide. Enprothèseamovible,lasaliveconstituel’in- terfaceentrel’intradosprothétiqueetlamu- queuse. Concrètement, en prothèse amovible complète, les objectifs sont les suivants : – Pour l’empreinte qualifiée d’« anatomo- fonctionnelle » : · surface d’appui maximale compatible aveclejeudesstructurespériphériqueset régler les bords de la base en fonction. · interface d’épaisseur réduite : choisir un matériau à empreinte « mouillant » pour éviter l’empreinte de la salive générant une surépaisseur. Les propriétés phy- siquesdelasalivesontconnuesetnonmo- difiables aisément Lastabilité:doitpermettrelejeufonctionnel des organes para prothétiques, langue, lèv- res, joues sans altération de la « tenue » de la PAC… C’est la stabilité occlusale appliquant inti- mement les bases sur leurs appuis qui parti- cipepourunegrandepartàlarétention.Une prématurité ou interférence occlusale, commeuneinsuffisancedecontactsantago- nistes,provoquentdéplacementdesbaseset perte de rétention. 2/ Pour la mandibule : Lesdiresdespatientspermettentdecerner le mode de manifestations : Absence de rétention : « Quand j’ouvre, même légèrement la bou- che, ma prothèse se décolle » – les causes : · compression localisée ou interférence d’unezoneoudesbordssurlasurfaced’ap- pui avec certains éléments anatomiques, ou bien présence de surfaces d’appui po- tentielles non exploitées. La relation in- time entre la surface de l'intrados prothé- tique et la muqueuse n'est pas parfaite, avec pour conséquence un film salivaire irrégulier. – les solutions : · réfection de la base en s’assurant de l’ab- sence de sur-extensions principalement au niveau des volets linguaux (sens verti- cal) ou du plancher buccal (épaisseur des bords). Instabilité Au moindre mouvement de la langue, des lè- vres ou de la mandibule dans son ensemble, la prothèse se mobilise. « Quandjeris,quandjeveuxprendreunali- ment, ma prothèse ne tient plus » « Quand je mouille ma lèvre avec ma lan- gue, c’est la même chose » « Jen’arrivepasàmastiquerd’uncotéoude l’autre sans déstabiliser la prothèse » – les causes : · sur-extensions de la base en opposition aveclejeufonctionneldesstructurespéri- phériques · versants linguaux ou vestibulaires trop épais :absence d’exploitationdessurfaces polies stabilisatrices · problèmes occlusaux – les solutions · Tests de stabilité de la base, corrections en prenant garde de ne pas réduire trop les bords pour éviter de nuire à la sustenta- tion. Plus la surface d’appui est réduite, pluslepatientseralimitédanssesmouve- ments fonctionnels. (Fig. 1) · Tests occlusaux conventionnels et assu- rance d’être à une DVO correcte 3/ Pour le maxillaire: « Quand je prends des aliments entre les in- cisives ma prothèse se décolle du fond » « Au téléphone mes amies disent que je zé- zaie » «Quandjeris,maprothèseduhauttombe» Absence de rétention : – les causes : · Inefficacitédujointvélo-palatin,malsitué ou mal préparé · Insuffisance de comblement des zones péri-tubérositaires · versants linguaux ou vestibulaires trop épais · situation incorrecte des dents antérieures · espace dévolu à la langue insuffisant (Fig. 2) · surépaisseur de la base prothétique en re- gard des bosses canines, ou de tout le sec- teur antérieur. – les solutions : · rechercher les sur-extensions des bases avec des révélateurs comme le Fit- checker® de Kerr. · réfectiondelabaseet/oumodificationdes versants latéraux (surfaces polies stabili- satrices) Instabilité – les causes · sur extension des bases ou compression d’une zone d’appui · problèmes occlusaux – les solutions (communes aux 2 arcades) : · Enregistrementdelarelationcentrée(arti- culé de Tench et Campbell) pour s’assurer de la présence d’une occlusion intégrale- mentéquilibréeharmonieuseetfonction- nelle. · éliminationd’unesurchargeocclusalean- térieureparunerééquilibrationocclusale. · meulage sélectif : mésial sup et distal inf., (MSDI)quifaitreculerl’appuiocclusalvers les molaires et redonne une efficacité au joint vélo-palatin. (Fig. 3) · remontage sur articulateur si nécessaire et équilibration complétée en bouche. (Fig. 4) 4/ En fonction de la date d’apparition. Les prothèses viennent d’être mises en place. Les prothèses font l’objet de réglages d’a- daptationcommeleséquilibrationsocclusa- les et les rectifications du profil des bases qui font partie intégrante du traitement Les prothèses sont anciennes. La démarche à mener est la suivante, fonc- tion de l’importance du déséquilibre : – Motifs de la consultation – Analyse des prothèses – Rectifications sectorielles – Réalisation de nouvelles prothèses L’usage des prothèses s’accompagne sou- vent au cours du temps d’un déplacement des appuis vers les dents antérieures. Une équilibration consistant à réduire ces contacts améliore la rétention. Il est toutefois nécessaire de vérifier si l’in- tradosesttoujoursadaptéauxsurfacesd’ap- pui. Un long cheminement vers le déséquili- breocclusal(plusieursannées)peutavoiren- gendré une résorption des bases osseuses CONFÉRENCE C65|MERCREDI 24 NOVEMBRE|DE 11H À 12H Responsable scientifique : Estelle Schittly Conférencier : Michel Pompignoli Modérateur : Marcel Bégin „Docteurmaprothèsenetientpas“ Estelle Schittly, Michel Pompignoli Fig.1:Fit deKerrpourl’empreintedesbordset desversantsvestibulaires.|Fig.2: Espacedévoluàlalangueet surfacesstabilisatrices.|Fig.3:Équilibrationaprès transfert surarticulateur. |Fig.4:Contrôledelarétentionlorsdel’interpositiond’unobjet dur.|Fig.5:Usuredesdentsenrésinecompenséeparl’égressionpro- gressive des dents antagonistes 1 3 4 5 2

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