Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

9 ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА във фронталната област (което може да доведе до изтриване в дисталните участъци на съзъбие- то), лечението чрез принципа на Dahl е много добра опция и тряб- ва да се запитаме защо не се пред- лага на пациентите по-често. Представеният случай акценти- ра върху потенциалното лечение с прилагане на принципа на Dahl. В следваща статия ще разгледаме случай на намалена интерканино- ва ширина. Доклад на клиничен случай Пациентка на 43 години (паци- ент 3) дойде с оплаквания от ,,из- кривени предни зъби“. Главните є притеснения бяха от долните зъби и желаеше те да бъдат ,,изпра- вени“. Освен това тя също се опла- ка от болки в ставите и щракане. При прегледа стана ясно, че е на- лице леко до средно струпване на долните фронтални зъби. Анали- зът показа 3.5 мм струпване, кое- то означаваше, че бяха необходи- ми 3.5 мм, за да могат зъбите да се подредят. Изчисляването на мястото можеше да бъде извър- шено с техниката на Hanchers5 , ръчно или чрез използване на ди- гитален калкулатор на мястото като Spacewize. Тези устройства са отличен начин за клиницисти- те да визуализират колко точно е струпването на зъбите и накъ- де трябва да се придвижат зъби- те, а с тяхна помощ зъботехниче- ската лаборатория също се ориен- тира по-добре. Трябва да бъде измерена шири- ната само на един зъб, тъй като програмата ще използва този раз- мер за калибриране. След това денталният лекар просто на- чертава линии върху зъбите чрез едно натискане, което измерва медиодисталната ширина на все- ки зъб, който ще бъде придвижен (това е означено като необходи- мо място, или ,,зъбите“) и тогава програмата позволява да се напра- ви крива, следваща идеалната (оз- начена като налично място, или ,,кривата“). Кривата трябва да бъде направена с помощта на на- сочващите зъби – тези, които са в коректна оклузална и естетиче- ска позиция. Това ще предпази от преразширяване и ще осигури ко- ректен оклузален контрол. След това програмата сумира и изваж- да необходимото пространство от наличното. Полученият ре- зултат е наличното струпване и следователно пространство- то, което трябва да бъде създа- дено с интерпроксимална редук- ция (IPR), експанзия или домино ефект. В този случай имаше също дълбока захапка, която редуцира- ше протрузивните движения и каниновата защита. По време на обсъждането с па- циента бяха разгледани и фото- снимки на предните зъби и беше установено, че те са с различни дължини. Често преди подрежда- нето на зъбите пациентите не забелязват това. Погледът им се фокусира върху струпването и те не осъзнават, че неправилни- ят контур се дължи също така на различната степен на нерав- номерно изтриване. Тази диску- сия е много важна, защото паци- ентите трябва да са наясно с въз- можността от евентуално до- пълнително лечение след подреж- дането на зъбите. От гледна точ- ка на личния ми опит повечето възрастни пациенти имат някак- ва степен на неравномерно износ- ване. След подреждането рядко пиля зъбите, за да ги изравня, тъй като това е деструктивно за тях и само би довело до редуциране на защитата и увеличаване на смуще- нията при дисталните зъби във времето. Вместо това почти винаги правя композитни изграж- дания и отварям оклузията при фронталните зъби, за да се инду- цира ефектът на Dahl. Колегите, които провеждат ортодонтско лечение на възрастни пациенти, трябва да умеят да възстановят зъбните структури или да насо- чат пациентите си към специа- лист по възстановителна дентал- на медицина, който да се погрижи оклузията да бъде предпазена. Пациентката искаше лечение с Inman Aligner, тъй като жела- нието є беше зъбите да се подре- дят бързо, както и апаратът да бъде подвижен и да може да се сва- ля по време на работа. Предложи- хме също възстановяване на инци- залните ръбове и туберкули на 8 зъба с композитен материал за по- добряване на естетиката, лече- ние на дълбоката захапка и инду- циране на ефекта на Dahl за уста- новяване на по-добро инцизално водене и канинова защита. Лечение Лечението с алайнера Inman Aligner отне 10 седми- ци с три сесии IPR и не повече от 0.13 мм ажустиране на зъб в едно посещение. Този поетапен IPR подход е да- леч по-безопасен, отколкото, ако бъде извършен в едно посещение, тъй като често е необходима по-малка IPR от очакваното. По този начин се избягва формиране- то на излишни пространства и нарушение на контактната точ- ка, което се наблюдава доста чес- то при случаите, когато IPR се прави наведнъж. Анатомично на- сочената IPR трябва да бъде про- веждана от всеки, който желае да създаде място за преместване на зъбите. Пациентката беше инструк- тирана да сваля алайнера за поне четири часа на ден. На седмата седмица пациент- ката започна да избелва зъбите със Zoom! DayWhite (Philips Oral Healthcare), когато не носи алайне- ра. Избелването може да бъде мно- го ефективно, ако се дадат точни- те инструкции на пациента. Под- сушените зъби обикновено се из- белват по-добре, така че ние каз- ваме рутинно на пациентите да преглъщат и след това да поемат въздух през зъби, преди да поста- вят шината за избелване. Това е нещо, което правя през последните няколко години. То прави избелването далеч по-пред- видимо, а резултатите значител- но по-задоволителни. Бързодействащ гел с водо- роден пероксид, който изисква само 45-минутна апликация все- ки ден, е идеален вариант за из- Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. Фиг. 10 Оклузален изглед след осемседмично подреждане на зъбите и избелване. Фиг. 11 Изглед след 12 седмици с извършено избелване и композитно изгражданe. Фиг. 12 Близък страничен изглед преди. Забележе- те неравномерното изтриване. Фиг. 13 Близък страничен изглед след подреждането на зъбите с Inman Aligner, избелване и бондинг в съответствие с принципа на Dahl. Фиг. 14 Близък изглед преди. Фиг. 15 Близък изглед след. Фиг. 16 Протрузивно движение, ръб в ръб, преди. Фиг. 17 В протрузия. Забележете как горните зъби са подобрили подредбата си само чрез правилното подреждане на долните зъби. Фиг. 10 Фиг. 14 Фиг. 11 Фиг. 15 Фиг. 12 Фиг. 16 Фиг. 13 Фиг. 17

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците