Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

10 белване. При използването на гу- мени шини няма значение дали зъ- бите все още се нареждат. След осем седмици зъбите обикнове- но са подредени 60–75%. Шината все още ще бъде годна за употреба, но, разбира се, се изработва нова, след като композитните изграж- дания бъдат завършени и бъде по- ставен телен ритейнър. Извърш- ването на избелване по този на- чин има солидно предимство – на- малява прекараното време на ден- талния стол и, разбира се, може да бъде направено само ако се из- ползва подвижен апарат. Не е препоръчително да се из- ползват бързодействащи концен- трирани гелове с ригидни шини, тъй като те не запечатват до- бре и гелът би имал контакт с гингивата. Индицирани са мате- риали с по-ниска концентрация. На 12-ата седмица бяха направе- ни композитните изграждания в едно посещение. Възможно е зъбо- техникът да изработи wax-up на предложения дизайн на възстановя- ванията, но можете да направите това също с модели, включени в ар- тикулатор и wax-up. След това се използва силиконов ключ за точно пренасяне на новия дизайн върху зъ- бите. Забележете как подреждане- то на горните зъби се е подобрило благодарение на правилното под- реждане на долните зъби. Лично аз винаги съм предпочи- тал ръчно да моделирам компо- зитните материали. Опитвам се да визуализирам оригиналната анатомия на зъбите преди тяхно- то изтриване. Новата позиция на първия междузъбен контакт беше леко по-дистално спрямо по- зицията на максимална интеркус- пидация. Беше направена минимал- на фазова препарация – само за на- грапавяване на повърхността, която щеше да бъде бондната. След това зъбите бяха ецнати, бонднати и повърхностите, кои- то щяха да поемат дъвкателно- то натоварване, бяха изградени с нанохибриден композит. Бяха нанесени първо слоеве от дентинова маса, а след това от емайлова инцизална маса. Компо- зитното изграждане беше обрабо- тено с финиращи борери и поли- рано с дискове Solex и гуми Pogo. Така бяха направени осем из- граждания по начин, който израв- нява инцизалните ръбове на зъби- те и отваря оклузията във фрон- та. Беше важно техните кон- такти да бъдат равномерно раз- пределени, но малко по-силни вър- ху кучешките зъби и премолари- те и да има инцизално водене при резците. На този етап дистални- те зъби на пациентката не бяха в оклузия и беше налице видимо пространство между тях. Пациентката продължи да носи алайнера Inman Aligner и беше снет отпечатък за изработване- то на джиг за позициониране на ритейнъра, който щеше да бъде поставен при следващото посе- щение. След това ритейнърът беше фиксиран върху лингвалната повърхност на зъбите, от единия кучешки зъб до другия, с помощта на адхезивна техника. Пациент- ката беше инструктирана да из- ползва интердентални четки. Резултати Пациентката дойде на преглед след 3 седмици, за да се провери дали не са налице предварителни контакти на дисталните зъби. След няколко месеца (фиг. 4) беше установено, че дисталните зъби отново са в плътен контакт. Ла- тералните движения показаха до- бра и предвидима канинова защи- та и протрузивните движения напълно дисоклудираха задните зъби. Спорно е дали това се беше случило благодарение на пасивна ерупция, интрузията на фронтал- ните зъби или дори репозициони- рането на кондила. Важното в случая беше, че дълбоката захап- ка на пациентката беше коригира- на, симптомите от гледна точка на оклузията изчезнаха и естетич- ният вид на зъбите значително се подобри. Каниновата защита и протрузивните движения се бяха подобрили и след една година тя ня- маше проблеми, отчупвания или оц- ветяване на зъбите. Един потен- циално труден за изпълнение план на лечение се превърна в проста не- инвазивна техника, а фотоснимки- те показват задоволителния резул- тат. Пациентката докладва за съ- ществено отшумяване на симпто- мите. Ние обаче винаги предоста- вяме на пациентите шина, която да се носи през нощта, в случай че се появи бруксизъм. Заключение Всички ние сме чели статии, представящи случаи като този, които в крайна сметка завърш- ват с поставяне на керамични възстановявания на зъбите. Па- циенти, които не са били подло- жени на лечение продължително време, страдат от сериозна аб- разия на зъбите и в крайна смет- ка може да имат нужда от реха- билитация на цялото съзъбие. Не мога със сигурност да твърдя, че принципът на Dahl е отговорът на всички оклузални проблеми, но подозирам, че с нашумелите в по- следно време тенденции за неинва- зивни процедури този начин за по- щадящо лечение би могъл да ста- ва все по-популярен. От ключо- во значение е пациентите да бъ- дат лекувани навреме чрез орто- донтско подреждане на зъбите и бондинг или само бондинг, за да се предотврати по-нататъш- ното изтриване на зъбите. Мо- ето мнение е, че ако пациенти- те са запознати с предимства- та и проблемите, които биха си спестили, би имало милиони кан- дидати за този тип лечение. Редакционна бележка: Пълен списък на препраткитееналиченприиздателя. Аз избрах денталните импланти Alpha Bio Tec Пълна информация за системата на адрес: www.medina-bio.com Ексклузивен дистрибутор на Alpha Bio Tec за България , и г у Тел.: 0899 145 801 Тел.: 0899 145 805 Предпочетох системата на Alpha Bio Tec, защото ми осигурява лесна работа, сигурност и предвидими резултати. д-р Богдан Димитров, Бургас Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА За автора: Д-р Tif Qureshi работи в частна практика във Великобритания. Той е бивш президент на Британската академия по козметична дентал- на медицина и ръководи глобална- та програма за обучение на Inman Aligner. Тел.: 0899145801 Тел.: 0899145805

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците