Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-26, 17:29:53 | version 1.38.0
5 ИМПЛАНТОЛОГИЯ | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ползване на абатмънта без никак- во изменение, като по този на- чин значително се опростява ос- таналата част от протетич- ния протокол. Сведете манипулациите върху абатмънта до минимум За да се спази принципът на OAOT при ажустирането на временната корона, се подготвя временно пластмасово кепе върху правия или ангулиран абатмънт в зависимост от индикациите и пластмасова фасета от зъбна гар- нитура (фиг. 4а–в). Пластмасово- то кепе се бондва към фасетата в устата с използване на мини- мално количество пластмаса, за да се избегне директно уврежда- не на меките тъкани от цито- токсичния мономер (фиг. 5а–г). Използването на стандартен абатмънт и временно кепе прави изработването на временни ко- рони изключително бързо и лес- но, като същевременно се спазва принципът на OAOT. Профил на изникване Когато поставяме временна- та корона, е за предпочитане да є придадем първоначален конкавен профил на изникване, за да може оздравителният процес на папи- лата да протече при максимално налично пространство. Конвекс- ният или свръхконтуриран про- фил благоприятства за апикали- зацията на гингивалния ръб, кое- то букално е вредно (фиг. 6а–в). След стабилизирането на ме- ките тъкани малки количества пластмаса, поставена медиално и дистално с четка върху времен- ната корона, позволи да бъде уп- ражнено налягане върху папилата според концепцията за цервикал- но контуриране на Bichacho and Landsberg10 и по този начин да се оптимизира запълването на вся- какви неравности и профилът на изникване. Позицията на зенитната точ- ка на гингивалния ръб букално може да бъде преместена чрез мо- дифициране на временната коро- на (фиг. 6г–д). За да се намали ко- личеството излишен цимент и да бъде възможно неговото ева- куиране по време на циментира- нето, може да бъде направен от- вор с диаметър 0.75 върху пала- тиналната повърхност в инци- залната половина на временната корона11 . Оптимизиране на профила на изникване чрез прогресивна модификация на временната корона Снемане на отпечатък ЗадасесъобразимсOAOTвиде- алния случай, ако абатмънтът не е бил ажустиран, е необходимо да снемем отпечатък от него. С помощта на пластмасово отпе- чатъчно кепе, изработено вър- ху абатмънт, идентичен с този, поставен в устата, е възмож- но пренасянето на позицията на абатмънта без неговото раз- винтване (фиг. 7а–б). Абатмънт и лабораторен аналог на имплан- та се позиционират в отпечатъ- ка и ако се прецени, че абатмън- тът не е подходящ за оконча- телната протетична конструк- ция, клиницистът може да избе- ре абатмънт NobelProcera (Nobel Biocare) или модифициран абат- мънт (фиг. 7в). Снемете отпечатък от абатмънта, без да го сваляте Абатмънт Материал Споредняколкопубликации9,12,13 титанът, алуминиевият и цир- кониевият оксид са единстве- ните материали, които позво- ляват прикрепването на меки- те тъкани към абатмънта. При проучване върху хора Van Brakel и кол.14 не установяват разлика между титана и циркония от биологична гледна точка, като цирконият показва леко предим- ство по отношение на сулку- ларната дълбочина, наблюдавана след три месеца. Златните спла- ви предизвикват апикализация на прикрепването към титаниевия лични клинични стратегии: – Изработването на хирургичен водач чрез 3D визуализация и машинно фрезовани абатмън- ти по време на предоператив- ния етап прави имедиатното имплантиране възможно, но и по-рисковано, тъй като всяка грешка в насочването или не- достатъчна прецизност при поставянето може да направи подготвения абатмънт неиз- ползваем. – Същата техника, започваща с отпечатък по време на имплан- тирането, е по-малко риско- вана, понеже позицията на им- планта вече е определена. Тъй като тези две техники изискват съдействие от страна на зъботехническата лаборато- рия, за повечето импланти 120 NobelActive (Nobel Biocare; 3 мм), поставени през последните три години, е използван опростен протокол: – Чрез предоперативна конично- лъчева компютърна томогра- фия се определя дали най-добри- ят избор за клиничния случай е стандартен или ангулиран под 15° абатмънт. – Рентгенографскотонаблюдение дава възможност за проверка на оста на поставяне на импланта в медиодисталната равнина, докато използването на водач – за проверка на успоредност- та, когато се работи с фреза 2 мм, осигурява проверка в бу- копалатиналната равнина. След като имплантът е на пра- вилното място, се поставя ан- гулираният протетичен аба- тмънт, за да бъде оптимизи- рана ротационната позиция на импланта, което се прави, за да се избегне колкото е въз- можно всякакво ажустиране на абатмънта чрез изпиляване (фиг. 2а–в). За улесняване на интраоператив- ната работа хирургичният ком- плект съдържа стерилни ангули- рани абатмънти, чиито инци- зални ръбове са леко извити, кое- то спомага за по-доброто ро- тационно позициониране на им- планта в сравнение с правия ци- линдричен абатмънт (фиг. 3). Ре- гулирането до няколко градуса и проверката на оклузията дават възможност за перфектно пози- циониране на вестибуларния гин- гивален ръб и много често за из- имплант12 , но това заключение е оспорено от Linkevicius и Apse.15 Златните сплави задържат по- малко зъбна плака след 4 часа при in vitro проучване16 , но повече от титана или циркония след чети- ри дни при in vivo проучване17 . Това означава, че все още не е по- стигнат консенсус в медицинска- та литература относно предим- ството на един материал пред друг от гледна точка на биоло- гията. Цирконият и златните спла- ви имат превъзходни естетич- ни качества, когато върху абат- мънта бъде поставена керамична корона при in vitro18 или in vivo19 проучвания, за разлика от тита- на. Когато мястото за имплан- тиране в областта на латерал- ния резец е широко (> 6.5 мм), из- борът на имплант с диаметър 3.3 или 3.5 мм позволява употре- бата на циркониеви абатмънти. Повечето импланти с малък ди- аметър, които се предлагат на пазара, не включват цирконие- ви абатмънти в техните про- тетични комплекти поради съо- бражения от механично естест- во. В такива случаи се използ- ват комерсиалните титаниеви абатмънти или абатмънти, из- работени с помощта на 3D апа- ратура. В тази ситуация дебели- ната на букалните меки тъкани трябва да е повече от 2 мм, кое- то е необходимият обем според Van Brakel и кол.20 , за да се избегне доловима разлика от човешкото око при отразяване на светлина- та от титаниевите и циркони- евите абатмънти. Форма При циментиращи се про- тетични конструкции е уста- новено, че излишният цимент може да стане причина за въз- никване на периимплантит21–28 . Linkevicius и кол.29 са демонстри- рали при in vitro експерименти, че има връзка между дълбочината на свързването абатмънт–ко- рона и количеството на излиш- ния цимент по повърхността на абатмънта. Това е аргумент в полза на използването на ин- дивидуализирани абатмънти NobelProcera. Тези индивидуали- зирани абатмънти обаче често имат области с подмоли, които са доказано рискови фактори за ретенцията на цимент в интра- сулкуларното пространство30 . При импланти с малък диаметър редуцираните размери на абат- мънтите намаляват фрикцион- ната повърхност на коронки- те върху имплантите, а създава- нето на две малки механични ре- тенции в инцизалната област на абатмънта ограничава потенци- алното разхлабване (фиг. 8). Увеличете ретенцията на абатмънти с малък диаметър Корона В тесните обеззъбени учас- тъци бяха поставени тесни им- планти Nobel Active 3 мм и бяха използвани само титаниеви абатмънти – стандартни или NobelProcera. Възможни са два типа корони: металокерамични или изцяло керамични. IPS e.max (Ivoclar Vivadent) Ако абатмънтът е титаниев, употребата на система с изцяло керамични компоненти може да Фиг. 9а–г IPS e.max кепе на корона с висок опацитет (a). Първоначален клиничен резултат и рентгенография (б–в). Резултат след една година (г). Фиг. 10a–в Усмивка на пациентка, на която се вижда възстановяване на зъб 12 с IPS e.max (a). Фотоснимка отблизо: Прави впечатление по-високият опацитет на вътреш- ността (б). Рентгенография (в) Фиг. 10г Естетичният вид на фасетата на зъб 22 е по-добър от този с IPS e.max на зъб 12. Фиг. 12а–г Рабо- тен модел с мета- локерамична коро- на върху модифи- циран абатмънт (а–б). Клиничен ре- зултат: папилите са изравнени (в). Рентгенографски резултат (г). Фиг. 11а–в Мета- локерамична коро- на върху работен модел (a). Клиничен резултат: медиал- ните и дисталните папили са изравнени (б). Рентгенограф- ски резултат (в). Фиг. 13а–г За- винтващ се цир- кониев абатмънт NobelProcera (a) и изцяло керамична ко- рона (б). Завинтващ се абатмънт в ус- тата (в). Естети- чен резултат (г). Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г.