Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

13 ЕНДОДОНТИЯ | ТЕХНОЛОГИИ Нац. тел.: 0700 1 55 44 | www.miplant.bg ОТ КЪДЕТО БЕЗОПАСНОСТТА СРЕЩА ЕФЕКТИВНОСТТА Системата GENIUS ви осигурява безопасността на реципрочните движения и ефективността на ротацията само с докосването на един бутон. за първи път на щанд А1 и А2, зала 2 БУЛДЕНТАЛ, 17-19 май 2016 г. МИПЛАНТ НОВО Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. тъпни места е предотврати- мо чрез използване на ултразву- ково активиране на NaOCl дори по време на препарация8 . Използ- ването на система за ултразву- кова продължителна иригация може да бъде предимство. Тя включва използването на игла, активирана чрез ултразвук. Чрез този метод иригантът се освобождава в канала и едновре- менно се активира чрез действи- ето на ултразвуковата игла9 . Хлорхексидин Окончателно изплакване с 2% хлорхексидин (CHX) след използ- ването на NaОCl (за разтваря- не на органичния компонент) и EDTA (за премахване на замър- сяващия слой) се препоръчва за осигуряване на добри резулта- ти в случаи на персистираща инфекция поради неговия широк спектър на действие и субстан- тивитет5, 10 . Въпреки това из- ползването на CHX е затрудне- но заради взаимодействието му с NaOCl, при което се образу- ват вещества, които могат да преоцветят зъба, и утайки с по- тенциално мутагенен характер. Поради тази причина CHX не трябва да се използва в комбина- ция или веднага след NaOCl. Вза- имодействието им може да се предотврати или сведе до ми- нимум чрез междинно измиване с чист спирт, физиологичен раз- твор или дестилирана вода. Активиращи системи Механичното инструменти- ране само по себе си може да на- мали броя на микроорганизми- те в кореновия канал дори и без употребата на промивки и въ- треканални вложки13 , но не е способно да осигури ефективно и цялостно почистване14 . Раз- творите за промивка без по- мощта на механична подготов- ка не успяват значително да на- малят броя на вътреканалните бактериални инфекции15 . Пора- ди тези причини днес проучва- нията са ориентирани към из- следване на системи, които мо- гат да подобрят корено-канал- ната дезинфекция чрез механич- но активиране на ендодонт- ски ириганти и по-специално на NaOCl. Във времето са били из- ползвани множество техники за активиране и системи за ирига- ция16 , които са демонстрирали сравнително положителни ре- зултати17 . Техники за ръчно активиране Най-простият начин за меха- нично активиране на ириганти- те е ръчната активация, коя- то може да се извърши посред- ством различни техники. Най- лесният начин да се постигне този ефект е да се движи вер- тикално ендодонтски инстру- мент, който е разположен па- сивно в канала. Използването на инструмента улеснява про- никването на иригационния раз- твор, води до по-ефективна доставка на течността до не- обработените канални повърх- ности и намалява наличието на въздушни мехурчета в кана- ла18 , но не подобрява финално- то почистване17 . Друга подобна техника е вертикалното движе- ние на гутаперков щифт до ра- ботна дължина в канал, изпълнен с иригационен разтвор. Дори този метод обаче не подобря- ва вътреканалното почиства- не9, 17 . За тази цел плътно пасва- щите гутаперкови щифтове (с по-голям тейпър) са по-ефектив- ни от конусите със стандар- тен тейпър (0.02)9 . Използване- то на ендодонтски четки и на специфичните игли за промивка с влакна по повърхността им е друга техника, предложена, за да проникне иригантът по-ефек- тивно в каналите. Тези систе- ми са се доказали в отстранява- нето на замърсяващия слой от каналните стени и затова се препоръчва употребата им при промивки с EDTA, за да се подо- бри неговата ефикасност в края на препарацията. Машинно асистирани активи- ращи системи Еволюцията на ръчните сис- теми доведе до въвеждане на ин- струменти, които могат да бъ- дат ротирани в наконечници при ниска скорост вътре в ка- нал, изпълнен с иригационен раз- твор. Това са ротационни чет- ки, които са твърде големи, за да бъдат използвани при пълна ра- ботна дължина, затова те се из- ползват ефективно само в коро- нарната и средната трета на ка- нала. Други подобни инструмен- ти са пили от пластмаса с глад- ка повърхност и повишена ко- ничност или с повърхност със странични пластмасови удълже- ния с подходящи размери за дос- тигане на пълна работна дължи- на, в случай че се използват след подготовката на канала. Изслед- ванията върху тези системи по- казват противоречиви резулта- ти. Като цяло резултатите са по-добри в сравнение с ръчното промиване със спринцовка, но са по-незадоволителни от постиг- натото с други, по-ефективни системи16 . Продължаваща промивка по време на инструментиране Наскоро на пазара бе предста- вена нова система за корено- ва препарация. Тя използва ин- струменти с абразивна повърх- ност, която разширява канала чрез вибрационно триене и поз- волява преминаването на ири- ганта през самия инструмент. Тази система показва отлич- ни резултати по отношение на спазването на анатомията и почистването на коренови ка- нали с трудна анатомия, като трудни истмуси, овални или С- образни канали19 . Ниската реже- ща ефективност на системата в някои случаи може да ограничи използването є по време на пре- парацията на канала, но я прави отлична допълнителна техни- ка за подобряване на почиства- нето и дезинфекцията на коре- но-каналната система в края на препарацията20 . Концепцията за непрекъсната иригация е разра- ботена в миналото с използва- не на механични инструменти за звукова и ултразвукова препара- ция, която би могла едновремен- но да почиства и да промива. Впоследствие тази техника е отхвърлена по различни причи- ни, свързани главно с ниското качество на самата препарация. Звукова активация Звуковата активация е доказа- но ефективен метод за дезинфек- ция на кореновия канал. Най-но- вите системи използват гладки пластмасови накрайници с раз- лични размери, активирани при звукова честота от наконечни- ка. Системата, изглежда, е в със- тояние да почисти основния ка- нал ефективно, за да се отстра- ни замърсяващият слой и за под- помагане на запълването на по- голям брой латерални канали17 . Наскоро бе въведена и техника, използваща спринцовка със зву- кова вибрация, която позволя- ва едновременната доставка и активация на иригант в коре- новия канал. Звуковата актива- ция се различава от ултразвуко- вата по това, че работи на по- ниска честота (1–6 kHz), и пора- ди тази причина се смята за по- малко ефективна при отстраня- ване на дебрис в сравнение с ул- тразвуковите системи17, 21, 22 . Иригация с отрицателно апи- кално налягане Тъй като иригантът трябва да бъде в пряк контакт с микро- организмите и каналните сте- ни, за да бъде ефективна промив- ката, достъпът на иригант до цялата корено-канална систе- ма и особено в апикалната тре- та е от съществено значение. За да се достави иригант в ко- реновия канал по цялата дължи- на и да се получи добър поток на течност, са въведени системи за отрицателно апикално наля- гане, при които иригантът ед- новременно се влива и извежда. Тези системи се състоят от макроканюла за коронарната и средната част и микроканюлa за апикалната част, които са свързани към спринцовка за ири- гация и аспирационната систе- ма на денталния юнит (фиг. 3). По време на иригацията накрай- никът, свързан със спринцовка- та, доставя ириганта в пулпна- та камера без риск от прелива- не, докато канюлата, поставе- на в канала, изсмуква разтвора чрез аспирационната система, към която е свързана, отвеждай- ки го през смукателните отво- Фиг. 3 Иригация с отрицателно апикално налягане за по-ефективно отстраняване на дебрис. Фиг. 4 Светлинно активирана дезинфекция за по-добро почистване. Нац. тел.: 070015544 | www.miplant.bg

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците