Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-26, 17:29:53 | version 1.38.0
8 ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА О ртодонтията при фронталните зъби е пренебрегвана в про- дължение на много години, въпреки че е потенци- ално една от най-важните и по- лезни области на денталната медицина. Това се потвърждава от предположението, че много дентални лекари просто не раз- познават струпването на зъби- те във фронталната област, което с течение на времето може да доведе до или да бъде свързано с намаляване на ин- терканиновото разстояние на долната зъбна дъга, което от своя страна може да доведе до загуба на каниновата защита и развитие на групова функция с потенциалните усложнения, които това състояние може да предизвика. Загубата на каниновата защи- та може да се получи за относи- телно кратко време, при което кучешките зъби изгубват про- тективната си функция, щом се преместят лингвално. Вероятно това се причинява от комбина- ция от няколко фактора, но раз- полагаме с много малко информа- ция, за да направим категорично заключение. Този феномен обаче е ясно видим при ежедневните пре- гледи на пациенти. При по-задълбочен поглед, ко- гато сме изправени пред случай като представения на фиг. 1, мо- гат да бъдат забелязани няколко проблема, които имат потенциа- ла да се развият във времето. На първо място, струпването на зъ- бите може да се влоши, което би довело до повишен риск от па- родонтално заболяване. Вероят- ността за зъбно изтриване също се увеличава със задълбочаване на струпването на зъби. Областите от зъбите, които вече са изтри- ти до дентин, е по-вероятно да се абразират още по-бързо поради по-меката структура на дентина. Откритият дентин също е много по-вероятно да се оцвети, тъй като откритите тубули позволяват навлизането на час- тици, които с времето най-чес- то предизвикват съществено оц- ветяване. Ако кучешките зъби продъл- жат да се преместват лингвално, ще се получи загуба на каниновата защита, която може да предизви- ка преминаване към групова функ- ция, а това би могло да бъде трав- матично, ако пациентът не бъде наблюдаван (и евентуално леку- ван). Много пациенти, при които не е проведена терапия, в крайна сметка имат нужда от сериозно лечение, включително и цялостна рехабилитация на съзъбието. Така че, ако пациентите са в ситуация, при която струпването на до- лния фронт започва или вече е за- почнало, със сигурност е разумно да се подравни долната зъбна дъга, кучешките зъби да се изправят и след това да се постави апарат за ретенция, за да се предотврати рецидив (фиг. 2–3). Фигури 4 и 5 показват друг случай преди и след подреждането на зъбите, като резултатът е увеличаване на ин- терканиновата ширина. Ако ръбовете вече са изтрити, е възможно също да се възстано- вят туберкулите и да се запечата откритият дентин и така да се подобри естетиката. При случаи с по-значително изтриване това може да бъде комбинирано с прин- ципа на Dahl, според който прос- транството може да бъде въз- становено чрез отваряне на за- хапката и дезартикулиране на дис- талните зъби, позволявайки им да прораснат, а фронталните да се интрудират в малка степен1 . Принцип на Dahl Мога да бъдат използвани мо- дифицирани депрограматори на Lucia, за да се достигне до цен- трална релация (CR). Директни- те композити също могат да бъ- дат използвани като фронтални депрограматори. Поради своята резилентност и лесна манипули- руемост дори при малка дебелина на слоя композитните материа- ли са идеални за възстановяване на палатиналните повърхности2 и изтритите инцизални ръбове на долните фронтални зъби. Dahl (1975) предлага създаване на пространство за лечение на лока- лизирано изтриване на фронтал- ните зъби чрез сепариране на дис- талните зъби с използване на пло- ска фронтална оклузална повърх- ност за 4–6 месеца3 . Комбинация- та от пасивна ерупция на задни- те зъби и интрузия на предните зъби позволява установяването на оклузия при дисталните зъби и същевременно запазване на прос- транството във фронта4 . Dahl всъщност използва метален апа- рат, за да сепарира дисталните зъби, но ние можем да постигнем същия резултат с композитни материали. Чрез установяване на разлика- та между максимална интеркус- пидация и централна релация чрез използване на налягане за леко нап- равляване на долната челюст по- зицията, на която трябва да бъде поставен композитът, може да бъде определена леко дистално спрямо максималната интеркус- пидация. Това ще създаде контакт на композитните изграждания на инцизалните ръбове при фрон- талните зъби и вероятно предва- рителни контакти при дистал- ните зъби. Тези предварителни контакти могат да бъдат моди- фицирани, за да се увеличи площта на контакт, но мястото, което остава, в крайна сметка ще се за- твори чрез пасивна ерупция за ня- колко месеца. Аз прилагам успеш- но този принцип повече от 15 го- дини при повече от 500 пациен- ти. Важна част от принципа на Dahl е да не бъде използван при силноабразиранизъби,коетоналага цялостна рехабилитация на съзъ- бието. По време на годините на ,,коз- метичния бум“ буквално при все- ки случай на поставяне на фасети на горни зъби правех композитни изграждания на шест до осем до- лни фронтални зъба за лечение на зъбно изтриване и възстановява- не на инцизалното водене преди поставяне на керамичните въз- становявания. Използвах ком- позит с дебелина до 2.5 мм при фронталните зъби, което доведе до комбинация от екструзия при дисталните зъби и интрузия в ня- Зъбно изтриване, принципът на Dahl, алайнери Inman и една реална опция за денталната медицина Един различен поглед върху превантивната оклузална терапия чрез подреждане на зъбите и бондинг Д-Р TIF QURESHI, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ Фиг. 9 Spacewize изчислението показва струпване от 3.8 мм. каква степен при предните. Ряд- ко поставях керамични възста- новявания на долните зъби, ако е било възможно да подобря есте- тиката и функцията с неинвазив- ни композитни материали. Те се износват, но обикновено издръж- ливостта им е между пет и осем години и повечето пациенти са напълно удовлетворени от тях, особено като вземем предвид не- обходимостта от зъбна препа- рация и големите разходи за кера- мични фасети. Важно е да подчертаем, че прин- ципът на Dahl е надежден и поле- зен, когато е налице изтриване на фронталните зъби. При слу- чаи със сериозно изтриване на дис- талните зъби е необходимо захап- ката да бъде повдигната и всич- ки зъби да бъдат третирани, но при пациенти, при които започ- ва да се развива зъбно изтриване Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. Фиг. 1 Пациент 1 преди лечението. Налице са струпване на зъбите и редукция на интерканиновата ширина. Фиг. 2 Непосредствено след подреждането и избелването на зъбите. Фиг. 3 Шест години след ле- чението с ретенция през това време. Фиг. 4 Пациент 2 преди лечението. Фиг. 5 След подреждането на зъбите и увеличаването на интерканиновата ширина. Фиг. 6 Пациент 3 с дълбока оклузия. Обърнете внимание на контактите при дисталните зъби. Фиг. 7 Пациент в оклузия с композитни изграждания на долните фронтални зъби според принципа на Dahl. Обърнете внимание на дисталните зъби в оклузия след 3 месеца. Фиг. 8 Оклузален изглед преди. Фиг. 1 Фиг. 5 Фиг. 2 Фиг. 6 Фиг. 3 Фиг. 7 Фиг. 4 Фиг. 8