Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-26, 17:29:53 | version 1.38.0
6 има ограничения, свързани с буко- палатиналната дебелина на лате- ралния резец. Когато зъбът е обе- мен, това протетично решение прави възможно постигането на приемлив естетичен резултат (фиг. 9а–г). Съответно, когато де- белината е по-малка, този тип из- цяло керамична корона понякога може да има повече недостатъци от естетична гледна точка. В та- къв случай за литиево-дисиликат- ното кепе клиницистът трябва да използва керамика с голям опа- цитет в значителна дебелина, за да се прикрие титаниевият аба- тмънт във възможно най-голяма степен. Ефектът от това е ре- дуциране на дебелината на керами- ката, което намалява способнос- тта є да имитира естетиката на съседните зъби (фиг. 10а–г). Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm.com CS 8100 ИЗТЪНЧЕН УСЪВЪРШЕНСТВАН ДИГИТАЛЕН ПАНОРАМЕН АПАРАТ С УНИКАЛНА 2D+ ТЕХНОЛОГИЯ Изложба Булдентал зала 3, щанд А9 Металокерамични корони Използването на металоке- рамични корони при малки зъби дава възможност за намаляване на дебелината на кепетата, из- работени от благородни спла- ви или паладий (до 0.3 мм или 0.4 мм), а оттам и за увеличаване на възможността за послойно на- насяне на керамиката (фиг. 11а–в; фиг. 12а–г). Трансгингивалната област обаче остава слабото място на този тип възстановя- ване, тъй като съществува риск сивият цвят на титаниевия абатмънт да прозира при тън- ка периимплантна мукоза (виж фиг. 33; Russe & Limbour)31 . Не се колебайте да използвате металокерамични корони при малки латерални резци Монолитна завинтваща се цир- кониева корона Използването на импланти с външна хексагонална връзка и ди- аметър 3.3 мм или с вътрешна хексагонална връзка и диаметър 3.5 мм позволява употребата на циркониеви абатмънти. При тези обстоятелства са възмож- ни два варианта в зависимост от позицията на отвора за дос- тъп до винта на абатмънта: двуетапно решение от цирко- ниев абатмънт, поддържащ ци- ментираща се керамична корона (фиг. 13а–г), или монолитна коро- на, завинтваща се директно вър- ху импланта (фиг. 14а–б). В тези случаи полутранслуцентният ха- рактер на материала осигурява високи оптически качества как- то в коронарната, така и в гин- гивалната област, в резултат на което се постига по-добра есте- тична интеграция. Цимент Според Dede и кол.18 , за да се намали видимостта на титана, който прозира при поставяне на керамична корона, трябва да се използва бял опакерен цимент. Това включва поликарбоксила- тен цимент (Poly-F, DENTSPLY DeTrey), избран първоначално по- ради неговата теоретична спо- собност да позволи свалянето на короната. Скорошни проуч- вания демонстрират, че поли- карбоксилатът има по-голяма якост на опън, отколкото цинк- фосфатният или глас-йономерни- ят цимент32 . По време на цимен- тирането коронката с аплицира- ния в нея цимент се поставя вър- ху точно копие на абатмънта, като се премахва излишъкът пре- ди поставяне на короната в ус- тата33 . Тази клинична техника е доказано полезна както поради добрата ретенция, която осигу- рява, така и поради възможност- та за отстраняване на излишния цимент34 . Ако се използват стандарт- ни абатмънти, тогава ръбът на короната може да бъде разполо- жен значително субгингивално и е много важно да се използва ми- нимално количество цимент и всеки излишък да се премахва не- забавно. Възможността за раз- тваряне на поликарбоксилатния цимент веднага след неговото поставяне може да бъде предим- ство при отстраняването му. Естетичен резултат Когато естетичният резул- тат се определя според крите- риите на Fürhauser и кол.35 и ко- гато се обърне особено внима- ние на резултата, постигнат по отношение на папилите и ни- вото на гингивата, импланти- те с малък диаметър за замества- не на горни латерални резци, из- глежда, показват значително по- добрение в сравнение с по-широ- ките импланти. Контурите на папилата и позицията на шийка- та, сравнени с тези на контрала- тералния резец, са два принцип- ни проблема, които винаги са на- лице при заместването на загу- бен латерален резец с имплант (фиг. 15). В повечето случаи меди- алната папила (между централ- ния и латералния резец) е с поч- ти нормална височина, докато дисталната папила (между лате- ралния резец и кучешкия зъб) чес- то е по-къса и демонстрира лек вертикален дефицит (фиг. 16). Първоначална еволюция Когато имплантите са добре позиционирани, а букално меки- те тъкани и костта са доста- тъчно дебели, естетичният ре- зултат е дълготраен. През пър- вите няколко години подобрява- нето на резултата може да се по- лучи благодарение на запълването на протетичната амбразура от меките тъкани (фиг. 17а–б). Продължителна ерупция След 1980 г. автори като Levers и Darling36 описват фено- мена на продължителната еруп- ция, която води до вертикали- зация на максиларните резци. Ос- теоинтеграцията на импланти- те ги предпазва от следване на тази миграция и с времето лате- ралните резци могат да се ока- жат в по-апикална и букална по- зиция, отколкото централните резци. Този феномен понякога е доловим, след като са минали ня- колко години, независимо от въз- растта на пациента по времето, когато са поставени импланти- те (фиг. 18а–б). Наличието на инцизивно во- дене става особено важно, тъй като централните резци могат да се придвижат бързо, ако не са в оклузия по времето, когато се поставят имплантите. По вре- ме на ортодонтското лечение една от главните цели на орто- донта е да установи балансирано инцизално водене и канинова за- щита. Ако е налице билатерална агенезия, симетрията на усмивка- та ще бъде запазена и ситуация- та ще бъде естетически по-бла- гоприятна, отколкото при аге- незия на зъб унилатерално. След няколко години несъответстви- ето може да стане доста осеза- емо и да бъде налице само във вер- тикалната равнина или може да бъде комбинация както във вер- тикалната, така и в хоризон- талната (фиг. 19а–в). Преди се смяташе, че този феномен е ре- зултат от прекалено ранното поставяне на импланти, но през 2004 г. Bernard и кол.37 показват, че няма разлика между група мла- дежи и група възрастни с инфра- оклузия на коронките върху им- планти в естетичната област. При описването на проблемите, Фиг. 14а–б Монолитна цир- кониева коро- на (a). Есте- тична интегра- ция (б). Фиг. 15 Нивото на шийката на зъб 22 е идеално, но папилите са леко отсечени. Фиг. 16 Дисталната папила е леко по-къса в сравнение с медиал- ната папила (линията показва разлика в ни- вото). Фиг. 17a Първоначал- на ситуация. Фиг. 17б След три го- дини папилите са мал- ко по-удължени. Фиг. 18а–б Усмивка- та на пациентката през 1998 г. (a). Усмивката на паци- ентката през 2014 г. Прорастване на ес- тествените зъби (б). Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. ИМПЛАНТОЛОГИЯ | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Фиг. 15 Фиг. 17а Фиг. 16 Фиг. 17б