Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

15 Панорамният рентгенов апарат Rotograph PRIME e уникален с предимствата си, а именно: ▸ иновативна система за стенен монтаж, който позволява бърза инсталация (по-малко от 2 часа); ▸ лесен за използване интерфейс (виртуална клавиатура на борд- ната конзола); ▸ CCD сензор със слой от CsI (цезиев йодид); ▸ тегло: само 62 кг; ▸ пълно покриване на панорамни- те изследвания (възрастен/ дете панорамен, ТМС отворена/ затворена уста, максиларни синуси P-A). Ниските експозиционни данни са щадящи за пациента, а малкото фокусно петно и чувствителният сензор гарантират детайлно изображение с висок контраст. НОВО ПОКОЛЕНИЕ ДЕНТАЛНА РЕНТГЕНОВА АПАРАТУРА НА VILLA SISTEMI MEDICALI SPA Скенер за фосфорни плаки scanograph ▸ PSP wireless scanner с висока резолюция; ▸ получаване на моментално изображение; ▸ 4 различни размера фосфорни плаки. Videograph и videograph HD са интраорални сензори в два размера с нормална и висока резолюция, позволяващи директна дезинфекция; заоблени ъгли за повече комфорт; CMOS технология Endograph DC Високoчестотен рентгенов интраорален апарат, който позволява кратки експозиции и намаляване на дозата. ▸ wireless бутон за експонация; ▸ работи с предварително зададени програми в три режима: дигитален сензор, фосфорни плаки и режим филм. E-mail: office@miservice.bg Телефон: +359 (0) 898654090 Факс: +359 (02) 4237075 WEB: www.miservice.bg Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. ванията са насочени към оценя- ване на възможността за уве- личаване на антибиофилм ефек- тивността на LAD, съчетавай- ки предимствата на фотоди- намичната терапия с тези на биоактивните стъкла и нано- частици, които ще опишем по- късно. Понастоящем LAD не се разглежда като алтернатива, а по-скоро като възможно допъл- нение към стандартните про- токоли за почистване и дезин- фекция на кореновия канал5 . Лазер Един от основните недоста- тъци на иригантите е, че тях- ното бактерицидно дейст- вие се ограничава предимно до главния коренов канал. Някол- ко типа лазери се използват за подобряване на дезинфекцията на кореновия канал: диодни, въ- глеродно-диоксидни, Er:YAG и Nd:YAG лазери. Бактерицидно- то действие на съответния ла- зер зависи от характеристики- те на неговата дължина на въл- ната и енергията и в много слу- чаи се дължи на температур- ни въздействия. Термичният ефект, породен от лазера, про- меня бактериалната клетъчна стена, което пък води до про- мени в осмотичното налягане и клетъчна смърт. Според някои изследвания лазерното облъчва- не не е самостоятелна алтерна- тива, а допълнение към вече съ- ществуващите протоколи за дезинфекция на кореновите ка- нали36 . Лазерната енергия, из- лъчвана от върха на оптично- то влакно, се насочва по дължи- ната на канала и не непремен- но странично към стените. За да се преодолеят тези ограни- чения, е разработена нова лазер- на система за облъчване, която се състои от тръба, позволява- ща отделянето на лъчението странично през отвор в тер- миналния край. Целта на тази промяна е подобряване на анти- микробния ефект на лазера, за да проникне и да унищожи ми- кробите в стените на корено- вия канал и в дентиновите ту- були. Въпреки това пълно от- страняване на биофилма и бак- териите все още не е възможно, а ефектите на лазера са по-слаби от тези на класическата ирига- ция с NaOCl37 . В заключение, към момента не разполагаме с доста- тъчни доказателства в подкре- па на употребата на мощни ла- зери за дезинфекция на коренови- те канали38 . Озон Озонът е нестабилна и енер- гична форма на кислорода. Той бързо се разпада във вода и ос- вобождава реактивна форма на кислород, която може да окис- лява клетките. Предполага се, че озонът притежава антими- кробно действие, без да предиз- виква развитие на лекарствена резистентност, и по тази при- чина се използва и в ендодон- тията. Въпреки това резулта- тите от наличните изследва- ния върху неговата ефектив- ност срещу ендодонтските па- тогени, особено срещу биофил- ми, са непоследователни39 . Ус- тановено е, че антибактери- алната ефективност на озона е по-незначителна от тази на NaOCl39 . Алтернативни антибактериални системи Наночастици Наночастиците са микроско- пични частици с размер между 1 и 100 nm, които имат антибак- териални свойства и много по- ниска склонност да индуцират лекарствена резистентност в сравнение с традиционните ан- тибиотици. Така например на- ночастиците от магнезиев ок- сид, калциев оксид или цинков оксид притежават бактери- остатично и бактерицидно действие. Те генерират актив- ни кислородни видове, отговор- ни за техния антибактериален ефект, чрез електростатично взаимодействие между положи- телно заредените наночастици и отрицателно заредените бак- териални клетки, което води до натрупване на голям брой на- ночастици върху клетъчната мембрана и последващо увелича- ване на пропускливостта, свър- зана със загубата на клетъчните функции. Наночастици, синте- зирани от прахове от сребро, меден оксид или цинков оксид, се използват заради тяхното антимикробно действие. В до- пълнение наночастиците могат да променят химичните и фи- зичните свойства на дентина и да намаляват силата на адхезия на бактериите към самия ден- тин, като по този начин огра- ничават реколонизацията и об- разуването на биофилм. Във все- ки случай възможността за ус- пешното приложение на нано- частици в ендодонтията зави- си основно от начина, по кой- то те могат да бъдат доста- вени в най-недостъпните учас- тъци на корено-каналната сис- тема. Биоактивни стъкла Наскоро биоактивното стъкло, или биоактивната стъклокерамика, предизвика зна- чителен интерес като опция за ендодонтска дезинфекция бла- годарение на нейните антибак- териални свойства, но резулта- тите от изследванията са про- тиворечиви5 . Натурални растителни екстракти Една нова тенденция е упо- требата на естествени расти- телни екстракти, при която се възползваме от антибактериал- ното действие на полифенолни- те молекули, които обикнове- но се използват за съхранение на хранителни продукти. За тези съединения е известно, че имат лоша антибактериална актив- ност, но някои демонстрират значителна способност за нама- ляване на образуването на био- филми, макар механизмът им на действие да не е ясен5 . Техники без инструментиране Първият клиничен опит за почистване на канала без пре- парация е техниката на Lussi и кол.40 . Тя не предвижда разши- ряването на кореновите кана- ли, тъй като прия нея няма ме- ханична обработка на стените на кореновия канал. В действи- телност почистването на ка- нала се извършва изключително с използването на NaOCl при ниска концентрация, въведен и отстранен от канала с помо- щта на вакуумна помпа и елек- трическо бутало, което създа- ва полета на променливо наля- гане във вътрешността на ка- нала. Това причинява имплозия на произведените мехурчета и хидродинамична турбуленция, която улеснява проникването на NaОCl в каналните разкло- нения. В края на тази процедура каналите се запълват с цимент, придвижен от същата вакуумна помпа. Системата обаче не се оказва ефективна и никога не е предлагана на пазара. Наскоро е разработен метод за почистване на цялата систе- ма на кореновия канал чрез из- ползване на широк спектър от звукови вълни, които се преда- ват в рамките на един разтвор за иригация за бързо отстранява- не на пулпна тъкан, дебрис и ми- кроорганизми. Според едно про- учване при този метод е въз- можно разграждането на тъкан при скорост, значително по-ви- сока от тази на традиционната иригация4 . Необходими са още из- следвания, за да се определи дали този подход е ефективен в ко- рено-каналната система с мини- мално инвазивна препарация или без препарация на канала. Заключение Ендодонтската патология е инфекция, медиирана от бак- терии и по-специално от бак- териални биофилми. От би- ологична гледна точка ендо- донтската терапия трябва да бъде насочена към елиминиране на микроорганизмите и предо- твратяване на възможна реин- фекция. За жалост анатомич- ната сложност на корено-ка- налната система представля- ва предизвикателство за ефек- тивното отстраняване на бактериите и биофилмите от стените на канала. Химио-ме- ханичната обработка включва механична апаратура и анти- бактериална иригация и е най- важната фаза от дезинфекци- ята на ендодонтското прос- транство. Технологичните преимущества на инструмен- тите доведоха до значителни подобрения на възможността за оформяне на кореновите ка- нали с по-малко процедурни ус- ложнения. За мениджмънта на инфектираната корено-канална система се използват различни антимикробни агенти. Освен това някои клинични мерки, като увеличаването на апикал- ната препарация и по-ефектив- ната система за иригация и ак- тивиране на иригационния раз- твор, могат да направят реду- цирането на бактериите в ка- нала по-предсказуемо, особено в комплексни анатомични и не- инструментирани части от корено-каналната система. Редакционна бележка: Пълен спи- сък с отпратките е наличен при из- дателя. За авторите: Д-р Gianluca Plotino е старши лектор в Катедрата по ендодон- тия и асоцииран професор във Факултета по дентална хигиена към университета Sapienza в Рим, Италия. Той е член на редак- ционната колегия и е официален рецензент на няколко списания, а също така е организирал няколко научноизследователски групи по света. Автор и съавтор е на над 70 статии в авторитетни международни научни списания по теми на ендодонтията и възстановителната дентална медицина. Д-р Plotino води лекции и курсове в цял свят, а междувременно ра- боти в частната си практика в Рим, която е тясно насочена към ендодон- тията и възстановителната дентална медицина. Д-р Nicola M. Grande е асистент-професор по ендодонтия в Università Cattolica del Sacro Cuore в Рим. Той защитава доценту- рата си в същия университет през 2009 г. с дипломна работа вър- ху иновативната техника за възстановяване на ендодонтски ле- кувани зъби. Той е допринесъл за развитието на различни инстру- ментални системи и нови техники и притежава международни патенти в об- ластта на ендодонтията и оралната хирургия. Д-р Grande е публикувал ста- тии в международни списания и е съавтор на няколко книги за ендодонтия. Той е член на редакционния борд на няколко международни издания, а също така води лекции на национално и международно ниво в областта на ендо- донтията, микрохирургията и възстановителната дентална медицина. Ра- боти в частна практика в Рим, специализирана в областта на ендодонтия- та и микрохирургията. Gianluca Gambarini е професор по ендодонтия в Sapienza University в Рим. Той е международно признат лектор, който активно съ- трудничи на редица производители от цял свят в развитието на нови технологии, оперативни процедури и материали за корено- во лечение. Проф. Gambarini ръководи частна ендодонтска прак- тика в Рим. ЕНДОДОНТИЯ | ТЕХНОЛОГИИ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците