Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

12 ЕНДОДОНТИЯ | ТЕХНОЛОГИИ Нови технологии за подобряване на дезинфекцията на кореновите канали Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. О сновната роля на микроорганизми- те в патогенезата на пулпити и пе- риодонтити вече е ясно дока- зана1 . Основната цел на ендо- донтската терапия е да се де- зинфекцира цялата корено-ка- нална система, което изисква премахването на микроорга- низми и микробни компонен- ти и предотвратяването на повторно заразяване по време и след лечението. Тази цел се постига чрез химио-механич- на обработка, при която ме- ханичните системи се използ- ват с промиващи разтвори. Стандартен ендодонтски иригационен протокол Натриев хипохлорит Натриевият хипохлорит (NaOCl) е основният ендодонт- скииригационенразтворблагода- рение на неговите антибактери- ални свойства и способността му да разтваря органичната тъ- кан2 . Натриевият хипохлорит се използва по време на фазата на инструментиране, за да удъл- жи времето на действие на раз- твора в канала възможно най- много, без да бъде химически про- менян от наличието на други ве- щества в канала3 . Доказано е, че ефективността на този ири- гант зависи от концентрация- та, температура, рН на разтво- ра и условията на съхранение3 . Загретите разтвори (45–60°C) и по-високите концентрации (5–6%) имат по-силни тъканно разтварящи свойства2 . Въпреки това колкото по-голяма е кон- Д-Р GIANLUCA PLOTINO, Д-Р NICOLA M. GRANDE, ПРОФ. GIANLUCA GAMBARINI; ИТАЛИЯ центрацията, толкова по-теж- ка е реакцията, ако някакво ко- личество от ириганта по не- внимание попадне в периапи- калните тъкани4 . За да се нама- ли този риск, е препоръчител- но използването на специал- но предназначени ендодонтски игли и техника на инжектиране без налягане. EDTA Основният недостатък на NaOCl е неспособността за премахване на замърсяващия слой. По тази причина се пре- поръчва комбинация от натри- ев хипохлорит с EDTA (ети- лендиаминтетраоцетна кисе- лина). EDTA има способността да разложи неорганичния компо- нент на вътреканалните замър- сяващи частици и обикнове- но се използва в концентрация 17%. EDTA, изглежда, намалява антибактериалното и разтва- рящо действие на NaOCl, зато- ва двете течности не трябва да присъстват в канала по едно и също време6 . По тази причина по време на механичната подго- товка се извършват обилни и чести изплаквания с NaOCl, а EDTA се използва за 2 минути в края на подготвителната фаза за окончателното отстранява- не на неорганичните частици и замърсяващия слой от канални- те стени. Ултразвукова активация на NaOCl Използването на ултразвук по време и в края на етапа на обработка на кореновите кана- ли е необходима стъпка в подо- бряването на ендодонтската дезинфекция. Обхватът на чес- тоти, използван от ултразву- ка, е между 25 и 40 kHz7 . Ефек- тивността на ултразвукова- та иригация се определя от спо- собността є да произвежда ка- витация и акустични пото- ци (стрийминг). Кавитацията е сведена до минимум и ограни- чена до върха на инструмента, докато ефектът на акустичния стрийминг е по-значителен7 . Ултразвукът създава мехур- чета от положително и от- рицателно налягане в молеку- лите на течността, с която влиза в контакт. Мехурчета- та стават нестабилни, колаби- рат и се предизвиква имплозия, подобна на вакуумна декомпре- сия. Като експлодират и им- плодират, те освобождават ударната енергия, отговорна за почистващия ефект. Доказа- но е, че ултразвуковото акти- виране на NaOCl силно повиша- ва неговата ефективност при почистването на простран- ството в кореновия канал, тъй като ултразвуковото активи- ране значително увеличава по- тока на течността и подобря- ва както разтворителния и ан- тибактериалния є капацитет, така и ефекта на отстраняване на органичен и неорганичен деб- рис от стените на каналите7 . Ултразвуковата активация на NaOCl за 30–60 сек. за всеки канал в три цикъла по 10–20 сек. (винаги с помощта на нов ири- гационен разтвор), изглежда, е достатъчно време, за да се по- лучат чисти канали в края на подготовката (фиг. 1 и 2)7 . Ул- тразвукът, изглежда, е по-мал- ко ефективен за подобряване на действието на EDTA, въпреки че може да допринесе за по-до- брото отстраняване на замър- сяващия слой7 . Натрупването на дебрис, произведен от меха- ничната апаратура, в недос- Фиг. 1 и 2 Ултразвукова активация с пасивна пила.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците