Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

16 ПРОТЕТИКА | КЕРАМИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ В протетичната ден- тална медицина от ог- ромно значение е ефек- тивната комуникация между клинициста и зъботех- ника. В тази статия е пред- ставен случай, който освен други неща засяга и мекотъкан- ното ремоделиране във фрон- талния регион. Постоянното близко сътрудничество между лекаря по дентална медицина и зъботехника и техните съгла- сувани действия направиха ус- пешния резултат възможен. Представяне на случая В практиката ни дойде 32-го- дишна пациентка с неестети- чен, дефектен фронтален мост, който обхващаше зъбите от 12 до 21. Мостът бе поставен пре- ди 7 години. Тъй като пациентка- та не беше доволна от усмивка- та си, тя търсеше една естетич- на, по-естествено изглеждаща ал- тернатива. Керамичното покри- тие на металокерамичния мост имаше много матов, жълтеникав вид. При зъб 21 металният ръб на шийката вече беше станал ви- дим заради настъпила гингивална рецесия. Атрофията на алвеолар- ния гребен на мястото на липсва- щия десен централен резец беше довела до значителна вертикална редукция. Формата и цветът на зъбите имаха нужда от подобре- ние и хармонията между белите и розовите тъкани трябваше да се възстанови (фиг. 1). Лечебен план и mock-up Тъй като подобрението на ус- мивката включва множество комплексни процедури, винаги е добре да симулираме финалния ре- зултат, използвайки директен композитен mock-up. Тази стъп- ка е много важна, защото подсил- ва доверието и увереността на пациента в нас. Mock-up-ът ясно показва на пациента какъв ще бъде ефек- тът от планираното възста- новяване, след като то бъде по- ставено в устата. По наше мне- ние тази стъпка не може напъл- но да бъде заменена от дигитал- но генерирани предварителни изображения. Mock-up-ът дава на зъботехника възможност да добие по-цялостна представа относно индивидуалната кли- нична ситуация. На по-късен етап mock-up-ът може да бъде използван за шаблон в лабора- торното изготвяне на восъч- ния моделаж и/или на временна- та конструкция. В настоящия случай благодаре- Заедно към розово-бялата естетика Д-Р JORGE ANDRÉ CARDOSO, ЗТ. OLEG BLASHKIV, Д-Р RUI NEGRÃO, Д-Р ТERESA ТAVEIRA, ПОРТУГАЛИЯ Решението е комуникацията: значението на доброто сътрудничество между денталния лекар и зъботехника Фиг. 1 Начална ситуация. Фиг. 2 Симулация на желания резултат, постигната с директен mock-up. Фиг. 3а–б Мекотъканен мениджмънт, постигнат с помощта на вре- менна конструкция след поставянето на съединителнотъканна присадка. Фиг. 4а–в Резултатът след първата мекотъканна присадка. Фиг. 8а–б Комуникация с лабораторията: прехвърляне на формата на основата на мостовото тяло от устата върху модела. Фиг. 9 Комуникация с лабораторията: контури на гингивата, интерпроксимални оцветявания, позицията на бу- калните ръбове и т.н. Обменът на информация беше осъществен с помощта на софтуер за споделяне. Фиг. 10 Крайното възстановяване върху модела. Мост от зъб 12 до 21 и фасета на зъб 22. Фиг. 11а–в Циментиране на керамичните въз- становявания. ние на mock-up-а стана ясно, че за да постигнем балансиран външен вид, трябва да включим и зъб 22 във възстановяването (фиг. 2). И още по-важно – той ни показа, че не само правилната позиция, фор- ма и цвят на зъбите са фактори, необходими за постигането на хармонична усмивка, но и правил- ната венечна архитектура и про- фил на изникване. В резултат на това пациентката беше инфор- мирана, че за да постигнем задо- волителен резултат, обемът на меките тъкани в областта на ал- веоларния гребен трябва да бъде увеличен. Пациентката се съгла- си напълно с предложения лечебен план. Лечебният план включваше: 1. премахване на настоящите възстановявания; 2. поставяне на временен мост и мекотъканна присадка в об- ластта на алвеоаларния гре- бен (мениджмънтът на меки- те тъкани щеше да отнеме няколко месеца); 3. поставяне на нов керамичен мост, керамична фасета на зъб 22 и в случай че е необхо- димо – и на зъб 13. Съединителнотъканна присадка и имедиатен временен мост Много често екстракцията на зъб може да се установи като въз- можната причина за атрофията на костта на алвеоларния гре- бен. В нашия случай имаше значи- телна липса на обем, дължаща се на загуба на костта в областта на гребена. За да се възобнови мекотъканната архитектура, бяха планирани две хирургични манипулации. Веднага след по- ставянето на първата съеди- нителнотъканна присадка беше циментиран временен мост, из- готвен в зъботехническата ла- боратория. Мостът беше изра- ботен въз основа на информа- цията от mock-up-а и беше ар- миран с метална тел. Последва- щата фаза на контурирането на меките тъкани отне някол- ко месеца. В началото временни- ят мост имаше вътрешно кон- кавна (вдлъбната) форма, за да осигури достатъчно простран- ство за меките тъкани. Някои автори твърдят, че временни- ят изкуствен зъб, който модели- ра гингивата, трябва да има фи- нална конвексна (изпъкнала) фор- ма. Въпреки това, когато начал- ната форма е конкавна (вдлъб- ната), се осигурява прогресивно тъканно моделиране от палати- налната до букалната страна, което е много полезно, особено ако са необходими няколко при- садки (фиг. 3а–6г). Фиг. 5 Втората съединителнотъканна присадка. Фиг. 6а–г След хирургичните манипулации беше поставен временен арми- ран мост, а през следващите месеци формата на алвеоаларния гребен беше прогресивно оформена от конкавна към кон- вексна. Фиг. 7 Проба с основата на циркониевия скелет. Фиг. 1 Фиг. 5 Фиг. 7 Фиг. 6а Фиг. 6в Фиг. 8а Фиг. 11а Фиг. 11б Фиг. 11в Фиг. 8б Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 6б Фиг. 6г Фиг. 2 Фиг. 3а Фиг. 3б Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 4в Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците