Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

18 З а изработката на wax- up, или така наречения диагностичен восъчен моделаж, се използва ла- бораторен восък за създаване на естетичната концепция въз основа на гипсов модел на съзъ- бието на пациента. Все пак съ- ществуват известни ограниче- ния на естетичната и функцио- налната стойност. От гледна точка на естетиката, въпре- ки че восъкът не възпроизвеж- да цвета на зъба перфектно, той улеснява визуализирането на формата и разположението на разглежданите зъби. По от- Прогностичната конструкция: вашият всекидневен инструмент в естетичната дентална медицина Д-Р YASSINE HARICHANE, ФРАНЦИЯ ща роля в лечебното планира- не1, 2, 3. Етапът на прогностич- ната конструкция следва пот- върждаването на прогностич- ния восъчен моделаж. На този етап концептуалният модел се пренася директно в устата след утвърждаване на гипсовия модел4, 5 . Това улеснява пренася- нето на прогностичните моде- лажни данни от модела на паци- ента направо в устата6, 7 . Съз- даването на конструкцията в устата предлага възможност за утвърждаване на концепция- та от естетична, функционал- на и психологична гледна точка. Последният аспект е от осо- бена важност предвид факта, че той представлява важен принцип от възприемането от страна на пациента, който така може първо да опита даде- на възможност и след това да вземе информирано окончател- но решение. По този начин па- циентът участва активно във вземането на решения относно собственото му лечение, кое- то значително подобрява ко- муникацията. Важно е да се отбележи, че в този процес общуването със зъботехника също е оптими- зирано, което стимулира без- проблемното сътрудничест- во между денталната практи- ка и лабораторията. Възмож- но е да се направят минимал- ни поправки на восъчния моде- лаж, докато зъболекарят е сво- боден да коригира прогностич- ната конструкция с прибавя- не или отнемане на материали, които в общия случай се нами- рат в денталната практика9 . Освен това прогностичната конструкция може да бъде из- ползвана за проверка на оклузия- та в устата, за да се потвърди точността на прогностичния моделаж. След всички поправ- ки в лабораторията се изпра- ща дубликат на прогностична- та конструкция. Така зъботех- никът има на разположение до- пълнителна информация, с коя- то може да постигне предви- дим естетичен резултат. Лечебен план Прогностичните конструк- ции са подходящи при лече- ние във фронталната област, изискващо корекции във фор- мата на зъбите чрез прибавяне на материал, и в по-малка сте- пен при корекции в разположе- нието на зъбите. Така основ- ните показания са загуба на суб- станция при витални зъби, от- делни липсващи зъби, диастема или други вродени естетични дефекти, които позволяват би- оестетичен подход10 . След като диагнозата е уточ- нена и е избран видът лечение, зъболекарят назначава прогнос- тичен модел въз основа на мо- дел от зъбите на пациента. Раз- бира се, пациентът трябва да информира зъботехника в лабо- раторията какво очаква по от- ношение на формата и позиция- та на зъбите, но не и относно цвета на този етап. Първата стъпка е зъболекарят да одобри прогностичния моделаж; това му позволява да направи необ- ходимите корекции директно в кабинета с помощта на подхо- дящи материали. В такива слу- чаи е добре да се помоли зъбо- техникът да изпрати допълни- телен восък, за да могат да се правят поправки, изискващи прибавяне на материал. След това прогностичният моде- лаж (триизмерна симулация на концепцията за дизайна) се по- казва на инструктирания паци- ент, като не забравяме да обяс- ним недостатъците (цветът на зъба не може да се възпроиз- веде на прогностичен модел) и да сравним с гипсовия модел без восъчен моделаж, за да се демон- стрират обективно подобре- нията. След като пациентът е приел прогностичния моделаж и са направени необходимите корекции, восъчният моделаж се пренася от гипсовия модел в устата на пациента за интра- орална симулация на лечението. Тези стъпки са описани по-долу в раздел „Стъпка по стъпка“. Прогностичната конструк- ция се показва на пациента, за да се определят оптималната дъл- Фиг. 1 Картуша със самополимеризи- ращ композит (Structur 3, VOCO). Фиг. 2 Предоперативно състояние, портрет. ношение на функцията, дори да се използва много съвременен ар- тикулатор, на този етап е все още трудно да се възпроизведе цялата гама дъвкателни движе- ния. Прогностичната конструк- ция по същността си е макет, създаден от композит, и като техника рядко се използва от зъболекарите, но се е доказала като изключително практич- на в голям брой ситуации в еже- дневната клинична практика. Той предлага начин да се види прогнозираният естетичен резултат и така играе решава- Фиг. 3 Предоперативно състояние, усмивка. Фиг. 4 Предоперативно състояние, интраорално в оклузия. Фиг. 5 Предоперативно състояние, интраорално, извън оклузия. МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТИ Фиг. 6 Прогностичен восъчен моделаж без препарация на зъбите. Фиг. 7 Силиконов отпечатък от прогностичния моделаж. Фиг. 8 Проверка на точността на отпе- чатъка от моделажа. Фиг. 9 Напълване на отпечатъка със самополимеризиращ композит (Structur 3, VOCO). Фиг. 10 Поставяне на отпечатъка със самополимеризиращия композит. Фиг. 11 Оклузален изглед на прогностичната конструкция след сваляне на отпечатъка и от- страняване на излишния материал. Фиг. 12 Запълване на шупла върху прогностичната конструкция с течен композит (Grandio Flow, VOCO). Фиг. 13 Втвърдяване на течния композит. Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 10 Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 11 Фиг. 5 Фиг. 8 Фиг. 12 Фиг. 9 Фиг. 13

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците