Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

4 ИМПЛАНТОЛОГИЯ | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ Временни протетични конструкции Временната протетична кон- струкция може да бъде изработе- на на различни етапи от лечение- то: когато имплантът е поста- вен, за да се осигури имедиатна временна конструкция; когато имплантът е разкрит, или след оздравяването на меките тъка- ни. Може да бъде изработен и временен абатмънт, но това ще включва по-голямо манипулиране на субгингивалните компоненти (фиг. 1а и б). Един абатмънт, едно поставяне (One abutment, one time) Концепцията за единичен абатмънт,поставенраноиокон- чателно по време на импланто- логичното лечение, за да се съхра- ни прикрепването на меките тъ- кани около него, се базира на ста- ра публикация на Abrahamsson и кол.1 Според авторите много- кратните завинтвания и от- винтвания на оздравителните винтове водят до апикализа- ция на периимплантната кост. Днес това проучване се счита за предубедено поради почист- ването на оздравителните вин- тове с алкохол (което разрушава прикрепените фибробласти); въ- преки това то осигури базата за концепцията „един абатмънт– едно поставяне“ (one-abutment- one-time OAOT), представена от Maurice и Henry Salama през 2007 г. Съвременната медицинска литература предимно подкрепя тази концепция, въпреки че ре- зултатите от проучванията са разнородни: – Проучването на Iglhaut и кол.2 при кучeта показва силно нега- тивен резултат от завинтва- нето и отвинтването на чет- въртата и шестата седмица, докато при проучването на Alves и кол.3 пет такива мани- пулации между 6-ата и 14-ата седмицa не са имали негативни последствия. – Няколко скорошни проучвания при хора заключават, че има вертикално предимство от 0.5 мм4 , хоризонтално предим- ство от 0.3 мм5 , вертикално предимство от 0.2 мм6 и незна- чителен7 резултат в полза на OAOT протоколa в различни- те клинични ситуации. При преглед на литературата през 2014 г. относно факторите, влияещи на апикализацията на пе- риимплантните тъкани, Iglhaut Имплант на мястото на горен латерален резец Протетични етапи и усложнения в дългосрочен план Д-Р PHILIPPE RUSSE, ПРОФ. PATRICE MARGOSSIAN; ФРАНЦИЯ и кол.8 отчитат интерес по от- ношение на концепцията за еди- ничен абатмънт и предлагат ре- гистриране на позицията на им- планта по време на поставяне- то му. Така разполагаме с доказа- телства, предполагащи, че е же- лателно максимално да се ограни- чи броят на манипулациите вър- ху субгингивалните елементи, ма- кар литературата да не е едино- душна по този въпрос. Piсeyro и Tucker9 посочват един недостатък на OAOT техника- та: повишеният риск от задър- жане на циментен излишък, кога- то границата абатмънт–коро- на е разположена дълбоко субгин- гивално. Прилагането на OAOT концепцията е възможно чрез раз- Фиг. 1а–б Временен абатмънт след моди- фицирано roll ламбо (а). Поставена времен- на корона след края на хирургичната интер- венция (б). Фиг. 2а–в Интраоперативно по- ставяне на ангулиран абатмънт под 150 (а). Прецизно ротационно ажустиране на имплан- та (б). Проверка на ро- тационното ажустира- не в аксиалната равни- на (в). Фиг. 3 Хирургичен комплект с 3.0, NP и RP ангулирани абатмънти (NobelActive system). Фиг. 4а–в Временно кепе, изработено с помощта на четка (UNIFAST III, GC) и фа- сета от зъбна гарнитура (а). Първоначална клинична ситуация с поставен ангулиран абатмънт под 15° (б). Поставено временно кепе (в). Фиг. 6а–д Букална компресия (a). Създаване на конкавен профил на временната корона (б). Клиничен резултат: формата на инцизалния ръб също играе роля за есте- тичния резултат (в). Пластмаса, аплицирана с четка за дистализиране на зенита (UNIFAST III; г). Профил на изникване, оптимизиран от временната корона (д). Фиг. 7а–в Пластмасово отпечатъчно кепе върху стандартен абатмънт (a). Пластмасово отпечатъчно кепе върху абатмънт, който не се сваля (б). Трансфер и ана- лог, репозиционирани в полиетерен отпечатък (Impregum, 3M ESPE; Rim-Lock dental impression tray, Zhermack; в). Фиг. 8 Изработване на ретенции за цимента върху титаниевия абатмънт. Фиг. 5a Бондване на кепе- то и фасетата. Палатина- лен изглед, показващ малко- то количество използванa пластмаса. Фиг. 5б–г Бон- дната фасета, реконтури- рана и завършена. Фиг. 5д Временната корона след ци- ментирането. Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2016 г. стр. 1 Фиг. 1а Фиг. 2а Фиг. 2б Фиг. 2в Фиг. 3 Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 4в Фиг. 5а Фиг. 6а Фиг. 7а Фиг. 7б Фиг. 7в Фиг. 8 Фиг. 6б Фиг. 6в Фиг. 6г Фиг. 6д Фиг. 5б Фиг. 5в Фиг. 5г Фиг. 5д

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 5, 2016

Преглед на страниците