Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

8 april 2016 KLINIČNI PRIMER 2 7 1 6 9 5 3 8 4a 4b 10 11 16 21 13 18 23 12 17 22 14 19 24 15 20 25 Zalivka stranskih zob z novim nanohibridnim materialom ORMOCER – klinično poročilo Izhodiščni položaj: Stara amalgamska zalivka v zobu 16. Aproksimalna omejitev kavitete z delno matrico in zagozdo iz umetne mase. Nanos adheziva Futurabond U z miniaturno ščetko na sklenino in dentin. 20-sekundna polimerizacija zalivke s svetlobo Izdelava distopalatinalnega in distobukalnega grebena. Po odstranitvi kariesa smo finirali kaviteto. 35-odstotni gel fosforne kisline najprej selektivno nanesemo vzdolž robov sklenine in ga tam pustimo delovati 15 s. 10-sekundna polimerizacija adheziva s svetlobo. Stanje po snetju matrice in izravnavanju dna kavitete z drugim inkrementom Admira Fusion. Naknadna polimerizacija predhodno s kovinsko matrico prekritega meziopalati- nalnega aproksimalnega območja za 20 s. Stanje po previdni odstranitvi amalgamske zalivke. Nanos napenjalnega obroča za separacijo sosednjih zob. Rahlo izpihovanje topila iz adhezivnega sistema. Prvotna kaviteta razreda II se spremeni v »učinkovito kaviteto razreda I«. Svetlobno strjevanje nazadnje izdelanega grebena za 20 s. Izbira ustrezne barve na vlažnem zobu. Po 15 s se z gelom za jedkanje napolni tudi delež kavitetnega dentina in se pogojuje nadaljnjih 15 s (Total Etch). Po nanosu adheziva ima celotna zapolnjena kaviteta svetlečo površino. Izdelava meziobukalnega grebena in svetlobno strjevanje za 20 s. Naknadna polimerizacija predhodno s ko- vinsko matrico prekritega meziobukalnega aproksimalnega območja za 20 s. Izolacija območja zdravljenja s koferdamom. Stanje po škropljenju kisline in previdnem sušenju kavitete. S prvim inkrementom Admira Fusion se vse do višine roba izoblikuje mezialno aproksimalno območje. Izdelava meziopalatinalnega grebena in svetlobno strjevanje za 20 s. Končno stanje: Dokončno izdelana in do sijaja spolirana obnova materiala Ormocer. Funkcionalnost in estetika zoba sta ponovno vzpostavljeni. Povzetek Neposredne kompozitne obnove na območju stranskih zob spadajo k standardni ponudbi v terapevtskem spektru sodobnega ohranjevalno-obnovitvenega zobozdravstva. Za- radi bistveno povečane estetske zavesti v zadnjih dveh desetletjih večina pacientov danes ni več pripravljena sprejeti kovinske obnove in zahteva alternative v barvi zob. Poleg keramičnih zalivk so pacientom za trajno oskrbo zob na voljo tudi neposredne kompozitne obnove. Te vrste zalivk so zelo priljubljene tako pri pacientih kot tudi zobozdravnikih in so se medtem že v številnih kliničnih študijah izkazale kot učinkovite v območju stranskih zob, ki so obremenjeni pri ugrizu. Ponudba na področju plastičnih zalivk je sedaj poleg kompozitov z običajno kemijsko tehnologijo metakrilata bogatejša za čisti nanohibridni Ormocer brez dodanih klasičnih monomerov. Uvod Ponudba na področju neposre- dnih plastičnih kompozitov se je v zadnjih letih zelo razširila. Poleg klasičnih univerzalnih kompozitov je zaradi ogromnega povečanja estetskih zahtev pacientov na trg prišlo veliko število tako imeno- vanih »estetskih kompozitov«, ki so na voljo v zadostnem številu različnih barvnih nians in različ- nih stopenj prosojnosti/opacitet. Pri uporabi tehnike večbarvnega plastenja lahko z opačnimi odtenki dentina, s prosojnimi skleninami in z eventualno barvo zob dosežete visokoestetsko neposredno obno- vo, ki se od trdne zobne površine praktično več ne razlikuje in lahko tekmuje z estetiko obnov, ki so v celoti izdelane iz keramike. Delno ti kompozitni sistemi vključujejo več kot 30 različnih kompozitnih mas z različnimi barvnimi nian- sami in svetlobno prepustnostjo. Vendar pa so pri tem nepogrešlji- ve določene izkušnje pri ravnanju s temi materiali, ki se uporabljajo predvsem v območju sprednjih zob pri tehniki plastenja z 2 ali 3 različ- nimi opacitetami oz. prosojnostmi. Poleg tega so se v zadnjih letih kompoziti razvijali s tem name- nom, da bi njihova uporaba v ob- močju stranskih zob bila poenosta- vljena in istočasno tudi varnejša. Z vpeljavo Bulk-fill kompozitov je tako bilo možno doseči ta cilj, is- točasno pa se je izoblikovala varč- nejša predelava z odebelitvijo sve- tlobno polimeriziranih materialov s trenutnih 2 mm na 4 do 5 mm in s skrajšanimi časi polimerizacije. Večina kompozitov vsebuje organ- ske monomerne matrice na osnovi klasične kemije metakrilata. Za ta namen obstajajo alternativni pristopi s tehnologijo na osnovi silorana in kemijske tehnologije Ormocer. Pri materialih Ormocer (»organically modified ceramics«) gre za organsko modificirane, ne- kovinske anorganske kompozite. Materiale Ormocer lahko uvrstimo med anorganske in organske po- limere, imajo pa tako anorgansko kot tudi organsko mrežo. To sku- pino materialov je razvil Inštitut za raziskave silikatov Fraunhofer iz Würzburga in jih leta 1998 v sodelovanju s partnerji v zoboz- dravstveni industriji prvič tržil kot zobne zalivke. Od takrat se je na tem področju uporabe zgodil pomemben napredek v razvoju kompozitov na osnovi materialov Ormocer. Dosedanjim zobozdra- vstvenim izdelkom Ormocer so za boljšo predelavo in regulacijo viskoznosti matrice poleg čiste ke- mijske tehnologije Ormocer dodali še dodatne monomere (poleg inici- atorjev, stabilizatorjev, pigmentov in anorganskih polnil). Zato je v tem primeru primerneje govoriti o kompozitih na osnovi materialov Ormocer. Nova Ormocer zalivka Admira Fusion (VOCO) tako poleg mate- rialov Ormocer na matrici ne vse- buje več nobenih klasičnih mono- merov. Na voljo ima nanohibridno tehnologijo zalivk s 84-odstotnim anorganskim deležem polne teže. Gostota materiala se pri sočasni nizki napetosti zaradi krčenja (3,87 MPa) polimerizacijsko skrči za 1,25 %. Admira Fusion ima zaradi vsebovanih materialov visoko bio- loško kompatibilnost in obstojnost barve. Zaradi široke barvne palete je na voljo v treh stopnjah prosoj- nosti oz. opacitet (10 univerzalnih barv Vita, 4 opačni odtenki denti- na, 4 posebne barve) in se lahko po potrebi uporablja tako v poeno- stavljeni enobarvni tehniki, npr. v območju stranskih zob, kot tudi v polikromatični večplastni tehniki v estetsko zahtevnejših situacijah. Klinični primer 51-letna pacientka je v naši ordi- naciji izrazila željo po menjavi amalgamske zalivke na zobu 16 z obnovo v barvi zoba (slika 1). Pri testu občutljivosti na hladno se je zob takoj odzval občutljivo in tudi pri preskušanju s tolčenjem zob ni pokazal nobenih nepravilnosti. Po pojasnilu o možnih alternativah zdravljenja in njihovih stroških se je pacientka odločila za plastično 69

Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

Pregled strani