Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-04, 11:55:13 | version 1.38.0
10 april 2016 KLINIČNI PRIMER 2 7 1 6 4 9 5 3 8 10 11 16 13 18 12 17 14 19 15 20 21 Ponovna vzpostavitev funkcije žvečenja, udobje in samozavest Začetno stanje 55 letna pacientka si je želela popra- viti funkcijo žvečenja. Štiri leta pred prihodom v mojo kliniko so bili iz- puljeni vsi zobje v spodnji čeljustni- ci zaradi napredovanega parodonti- tisa. Takrat je bila narejena snemna totalna proteza (slika 1). Tudi zobje v zgornji čeljustnici so bili izpuljeni zaradi parodontalne bolezni (slika 2). V splošni anamnezi ni bilo po- sebnosti. Poleg želje po boljšem žvečenju si je pacientka želela izboljšati tudi soci- alni vidik življenja. Pristop Načrtovanje zdravljenja in kirurški poseg Želja pacientke je bila fiksna prote- tična rešitev. Tako je bila v zgornji in spodnji čeljusti načrtovana vsta- vitev implantatov in nato fiksna pro- tetična oskrba. Volumen in kvaliteta kosti v spodnji čeljusti sta bili zado- voljivi za uspešnost načrtovanega zdravljenja z implantati (slika 3). Štirje implantati so bili vstavljeni – dva na položaju 36 in 46 (Straumann Bone Level Ø4,1mm, dolžina 8mm) in dva na položaju 33 in 43 (Strau- mann Bone Level Ø3,3, dolžine 12 mm) (sliki 4 in 5). Protetični pristop Za odtiskovanje (slika 6) so bili nameščeni analogi implantatov in preparirani z gingivalno masko, na- rejeno iz materiala, ki ga je moč ske- nirati (slika 7). Mavčni model je bil izlit iz mavca IV razreda (slika 8). Za registracijo griza in verifikacijo položaja implantatov so bili začasni oporniki blokirani s kompozitom (slika 9). To je zagotovilo pravi- len položaj implantatov in možnost preverjanja medsebojnega razmerja čeljusti v enem delovnem koraku. Nanesen kompozit ni oviral prever- jenja položaja. Po izlitju delovnih modelov je sledila začetna postavi- tev zob. Kompozitna gred je služila kot ogrodje. Umetne dlesni v spodnji čeljusti nismo uporabili zaradi lažje in boljše ustne higiene. Sledilo je začetno preverjanje v ustih; položaj, profil, dolžine in obli- ke zob ter barva in estetika na splo- šno so bili preverjeni. Po preverjanju vseh naštetih dejavnikov in soglasju pacientke se je postopek preselil v CAD računalniško opremo za načr- tovanje gredi. Delo je bilo posneto s Straumann CS2 skenerjem (slike 10 do 12). Sle- dilo je oblikovanje in načrtovanje v Straumann CARES 9,0 računalni- škim programom. Odločili smo se za Strauman CARES Advanced fiksno gred z bazalno polirano površino kovine. Le ta ima nižjo akumulacijo plaka v primerjavi z akrilno prepla- stitvijo. Imeli smo možnost izbrisati gred (slika 13), individualne segmente in kopiranje gredi v načinu »edit«. Različna orodja v računalniškem programu so zelo enostavna in intui- tivna za uporabo. Uporabili smo tudi 2D prečni prerez za kontrolo (slika 14). Z uporabo skeniranega posnetka »mock up-a« (slika 14) je bila prila- gojena dokončna oblika gredi. Tudi geometrijo gredi je bilo enostavno izbrisati. Prilagodili smo obliko in velikost medzobnih prostorov gle- de na narejen »mock up«. Oblika in višina individualne gredi je bila narejena tako, da kasneje ne bo pro- storskih problemov. Po določitvi nastavitev podatkov za gred, so bili le ti poslani direktno v Straumannov rezkalni center v Le- ipzig v Nemčiji. Po treh do pet dneh je prispela speskana gred, ki je bila nared za nadaljnjo obdelavo (slike 15 do 17). Gred je bila premazana s silanom (za adhezijo). Nanesen je bil opaker. Prevleke so bile razmaščene, speskane in postavljene na svoj po- ložaj kot v predhodnem transparen- tnem načinu. Nanesen je bil kom- pozit in svetlobno polimeriziran, Crea.lign. strjujoč kompozit, ki ima homogeno in gosto površino in za- vira nastanek plaka, je bil uporabljen za dokončanje CARES Advanced gredi (slika 18). Iz izkušenj uporaba tega materiala dolgotrajno zmanjša tveganje za luščenje keramike. Po polimerizaciji je sledilo preverjanje okluzije in most je bil dokončan in dokončno spoliran. Zaključek Po zaključku zdravljenja je pacient- ka potrdila, da so bile izpolnjene vse njene želje. Popolnoma je bila iz- boljšanja funkcija žvečenja, udobje in samozavest sta bila povrnjena. S finančnega vidika tovrstna kirurško -protetična oskrba ni stala dosti več od izdelave klasične snemne proteze z gredjo. Nasprotno stroški kontrol- nih posegov so bili znižani na mini- mum. Fiksna protetična oskrba ima pozitiven psihološki učinek za paci- entko, ki s snemno protezo ni bil mo- goč. Zato smo trdno prepričani, da je tovrstno zdravljenje izbira zdravlje- nja za brezzobo čeljust. Dandanes želijo pacienti rešitve, ki jim ne spre- menijo kakovosti življenja, jim nudi- jo funkcionalnost z atraktivnim na- smehom. In fiksna protetična oskrba na implantatih (slike 19 do 21) nudi pacientom natančno to, kar je tudi prikazano v predstavljenem klinič- nem primeru. Avtorja: Dr. Fidel Ruggia, Rene Wöhrle, Švica predvidljivo oblikujemo okluzalno anatomijo ter se dodobra pribli- žamo naravnemu vzorcu. Vsako zalivko smo po posameznem obli- kovanju grebena strjevali 20 s (sli- ka 22). Po končanem nanosu smo vsak obnovitveni material za 20 s še enkrat meziopalatinalno (slika 23) in meziobukalno (slika 24) naknadno strjevali, da smo se pre- pričali, ali so vsi predeli aproksi- malno-cervikalne kavitete, ki smo jo predhodno prekrili s kovinsko matrico, zadostno polimerizirani. Po odstranitvi koferdama je bila zalivka previdno dodelana z vr- tljivimi instrumenti in abrazivnimi ploščicami, pri čemer smo statično in dinamično okluzijo poravnali. Nato smo z diamantnim polirni- kom (Dimanto, VOCO) dosegli gladko in sijočo površino obnove. Slika 25 prikazuje dokončano ne- posredno obnovo materiala Ormo- cer, s čimer smo ponovno ustvarili prvotno obliko zoba z anatomsko funkcionalnim ugrizom, fiziolo- ško oblikovanim aproksimalnim stikom in kakovostnim estetskim videzom. Na koncu smo s penasto kroglico na zobe nanesli fluoridni lak (Bifluorid 12, VOCO). Sklepne ugotovitve Pomembnost neposrednih zobnih zalivk na kompozitni osnovi bo v prihodnje vse večja. Pri tem gre za znanstveno preverjene in z za- nesljivostjo dokumentirane kako- vostne trajne obnove v stranskem predelu zob, ki so obremenjeni pri ugrizu [38-43]. Rezultati obse- žnega pregleda so pokazali, da se letna kvota izpadlih kompozitnih zalivk v območju stranskih zob (2,2 %) statistično ne razlikuje od amalgamskih zalivk (3,0 %) [40]. Tudi zapisniki minimalno inva- zivnih obravnav v povezavi z mo- žnostjo zgodnjega odkrivanja ka- riesnih lezij se pozitivno odražajo na stopnjo uspešnosti takih obnov. Toda za zagotovitev kvalitativne, kakovostne neposredne kompozi- tne obnove z dobrim robnim pri- lagajanjem morajo biti še vedno izpolnjene nekatere nujne predpo- stavke, kot so skrbna matrična teh- nika (pri udeležbi aproksimalnega območja), učinkovit adheziv za dentin, pravilna obdelava materia- la za zalivko in doseganje zadostne stopnje polimerizacije kompozita. Ponudba na področju plastičnih zalivk je sedaj poleg kompozitov z običajno kemijsko tehnologijo metakrilata bogatejša za čisti na- nohibridni Ormocer brez dodanih klasičnih monomerov. Avtor: prof. dr. Jürgen Manhart, München Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie (Zobozdravstvena in parodontološka poliklinika) Goethestrasse 70 80336 München, Nemčija E-pošta: manhart@manhart.com www.manhart.com Avtor ponuja nadaljnje izobraže- vanje in praktične tečaje iz estet- sko-obnovitvene zobne medicine (kompozit, polnokeramične krone, prevleke, adhezivni koreninski za- tiči, estetsko načrtovanje dela). 81011 2021