Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

6 april 2016 KIRURGIJA 10 Piezokirurgija-univerzalni pristop za številne indikacije Preparacija kostnega pokrova s Piezomed napravo (W&H, Salzburg, Avstrija). Po preparaciji mukoperistalnega režnja je dostop do maksilarnega sinusa narejen z piezoelektričnim dostopom. Vertikalni in horizontalni lateralni defekt v zgornji čeljustnici z visoko linijo smeha z indikacijo za predimplantatno rekonstrukcijo. Začetna preparacija sinusne mukozne membrane se lahko izvede ultrazvočno. Dodatni avtologni kostni odkruški so pridobljeni s kostnim strgalom. Dograditev z govejim kostnim nadomestnim materialom (Cerabone 0,5 - 1 mm, Botiss Bio-materials, Berlin) in avtolognim kostnim presadkom (palatinalni pogled). Bazalna separacija bloka je enostavnejša s posebno ukrivljenimi nastavki. Po dvigu sinusnega dna se fiksira kostna cepitev na pomanjkljivem alveolarnem grebenu. Preverjanje velikosti kostnega presadka na donatorskem mestu. Prekritje področja augmentacije z dolgoročno stabilno perikardialno membrano (Jason collagen membarne, Botiss). 2 7 1 6 4 9 5 3 8 V času minimalno invazivnega zdravljenja zobozdravniki, oralni in maksilofacialni kirurgi vedno bolj uporabljajo piezoelektrič- ne naprave za preparacijo kosti. Tehnologija je osnovana na ul- trazvočni kirurgiji in je idealna za atravmatsko preparacijo trdih tkiv. Fizikalni princip delovanja, ki je opisan kot piezoelektični učinek, je, da pri delovanju električne na- petosti pride do vibracije krista- lov. Posebni pretvorniki pretvori- jo nastale vibracije v oscilacije na delovni konici, ki v tem primeru omogoča selektivno ablacijo tkiv v ultrazvočni kirurgiji. Opisani postopek je že nekaj desetletij standarden postopek na različnih področjih kirurgije. Velikanska prednost piezokirur- gije je njena selektivnost za kal- cificirane materiale, kot je kost in zobje. Medtem ko mehka tkiva v bližini absorbirajo vibracije (obi- čajno) kovinskih delovnih nastav- kov in vibrirajo skupaj z delovno konico, takrat poteka selektivna ablacija kalcificiranih tkiv. To de- lovanje nudi pomembno prednost za številne različne indikacije, ki zahtevajo atravmatsko prepa- racijo kosti v neposredni bližini pomembnih anatomskih struktur mehkih tkiv, kot so živci, dlesen, pa tudi sluznica v sinusu. Piezoelektirčne naprave imajo tudi druge klinične prednosti v primerjavi z oscilirajočimi žagi- cami ali celo z vrtečimi osteoto- mi. Na primer, pri minimalnem odklonu konice omogoči ekstre- mno natančno preparacijo okna osteotomije. Pri uporabi vrtečih se osteotomov ali oscilirajočih žagic je začetna linija osteoto- mije še posebej težka in pogosto se to odraža v diskrepanci med načrtovanim in dejanskim pote- kom osteotomije. Dodatno vrteči instrumenti zahtevajo določeno mero stabilnosti za odpornost proti strižnim silam, ki se pojavi- jo med vrtečo ablacijo. V primer- javi s piezokirurgijo je posledica znatno širša preparacija z izgu- bo kostnega tkiva in posledično je lahko potrebna augmentacija kosti (Lakshmingthan, Gokula- nathan in sod., 2012). Naslednji problem, ki se pojavlja pri vrtečih se instrumentih, je možnost nenačrtovane deforma- cije kot posledice nagibanja ali nihanja preko površine prepara- cije. Predvsem pri delu v bližini sosednjih zob, živcev in ostalih anatomskih struktur. Piezoelek- trični nastavek lahko pripomore k izboljšanju kirurške varnosti in zmanjša tveganje za poškod- bo sosednjih anatomskih struktur (Pereira, Gealth in sod., 2014). Naslednja pomembna lastnost pi- ezoelektričnih naprav, ki še nada- lje spodbuja njihovo uporabo, je možnost uporabe instrumentov, ki preusmerijo preparacijske vi- bracije. Na primer, retrogradna preparacija koreninsnkega kanala pri apikotomiji z mikroglavo ko- lenčnika je zapleten postopek, ki zahteva obsežen mukoperiostalni reženj in dostopno kostno odpr- tino. To lahko na zelo eleganten način izvedemo s piezoelektrično napravo in s preusmeritvijo ener- gije vibracij znotraj aplikacijske konice. Rezultat je manjša pre- paracija trdih in mehkih tkiv, ki omogoča manjšo dostopno prepa- racijo in s tem zmanjša poopera- tivne zaplete po apikotomiji. Piezoelektrična kirurgija se sma- tra za časovno varčen poseg. Najnovejše generacije piezoe- lektričnih naprav so pomembno izboljšale sposobnost rezanja in ablacije. Inovativna Piezomed naprava (W&H) je v delovne ko- nice vključila pomembne pred- nosti in transmisijo energije v primerjavi z običajnimi parametri izvedbe. Naprava vam nudi tudi 15-sekundno funkcijo t.i. »power boost« za kratkotrajno uporabo za aktivacijo dodatnih rezerv in nadaljnjo pospešeno ablacijo tkiv. Sistem ima izboljšano rokovanje z avtomatičnim sistemom za za- znavo delovnih konic, ki določajo optimalne nastavitve za specifi- čen instrument. Piezomed prav tako zagotavlja optimalno osve- tlitev kirurškega delovnega polja z multiplo LED osvetlitvijo, ki je vgrajena v ročnik in zagotavlja dober pregled tudi pri delu v tran- skaninem sektorju.

Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

Pregled strani