Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

18 april 2016 KLINIČNI PRIMER 2 1a 1b Razlogi za priporočeno uporabo z vlakni ojačanih kompozitnih zatičkov (FRC) v kompozitnih dograditvah pri endodontsko zdravljenih zobeh Dograditev zobne krone s kompo- ziti še vedno predstavlja nešteto kliničnih izzivov za zobozdrav- nike. To posebej velja za močno uničene zobne krone, kot tudi za endodontsko zdravljene zobe. Uporaba z vlakni ojačanih kom- pozitnih zatičkov (FRC) kot so Macro-Lock Illusion X-RO zatički (Recherches Techniques Dentai- res-RTD) UniCore fiber post (Ul- tradent) in DT Light-Post (RTD) je danes izbira za direktno eno-sej- Shematski diagram kočnika s konservativno dostopno kaviteto. Po dograditvi s kompozi- tom bo zob imel zadosti širino in višino den- tina za dober zaobjemni učinek. Isti zob z rahlo razširjeno dostopno kaviteto, zapolnjen z Macrolock zatičkom in kompo- zitom kot priprava na prevleko, kadar po preparaciji za prevleko ni prisotnih zadosti zdravih trdih zobnih tkiv za (ni zaobjemnega učinka), bi dograditev brez zatička negativ- no vplivala na uspešnost. Shematičen diagram kočnika z Macrolock zatičkom vstavljenim za zmanjšanje volu- mna kompozita in povečanje faktorjev poli- merizacije. Rentgenski posnetek pacientke z bolečino v spodnjem drugem levem kočniku, ki je imel minimalno invazivno plombo. no restavracijo pri močno uničeni zobni kroni na endodontsko zdra- vljenih zobeh. Trenutne raziskave podpirajo uporabo adhezivnih sis- temov z jedkanjem in spiranjem s kompatibilnim sredstvom za vezavo ter uporabo dvojno strjujo- čega kompozitnega cementa, ki se lahko uporabi tudi za izdelavo je- dra (CosmoCore-Cosmedent; Co- reCem-RTD, Zircules-Clinicians Choice) za doseganje najboljših rezultatov. Običajno imajo endo- 3 dontsko zdravljeni zobje minimal- no invazivno dostopno kaviteto, ki ni preobsežno kariozno poško- dovana in ni prisotne poke zobne krone. Po končanem endodont- skem zdravljenju se taka dostopna kavieteta napolni izključno s kom- pozitnim materialom brez uporabe zatička. Odločitev je osnovana na količini preostalih zdravih trdnih tkiv in ali je na zobu načrtovana izdelava prevleke. Širina in višina zaobjemnega učinka ostaja ključ- nega pomena za restorativni uspeh (sliki 1 in 2), pa tudi število preo- stalih sten zobne krone in prepa- racija zatička pomembno vpliva na dolgotrajni uspeh restorativne oskrbe (slika 2). V pregledni raziskavi, kjer je bilo zbranih 41 člankov izdanih med letoma 1969 in 1999 (večina iz 90-let) Heling navaja, da litera- tura podpira izboljšanje prognoze endodontsko zdravljenjenih zob z čimhitrejšim zaprtjem kore- ninskega kanala po zaključenem endodontskem zdravljenju in s tem se zmanjša prepuščanje za bakterije in sline v endodontski prostor. Podobna pregledna raz- iskava (Saunders in sod.) ugota- vlja, da je koronarno prepušča- nje koreninskega kanala glavni vzrok za neuspeh endodontskega zdravljenja. Stritharan navaja, da so ugotovili, da apikalno prepu- ščanje ni najpomembnejši vzrok za neuspešnost endodontskega zdravljenja, ampak najverjetneje je koronarno prepuščanje glaven vzročni dejavnik kliničnega uspe- ha oz. neuspeha. Koronarno mi- kroprepuščanje je posledica ne- tesne dokončne koronarne zapore (kot posledica mikroprepuščanja zaradi polimerizacijskega skrčka, izplavljanje cementa, slabe orob- ne zapore itd..) in posledično na- stalega sekundarnega kariesa. Polimerizacijski skrček Danes so zobozdravnikom na voljo različni kompoziti; z ma- kro- ali mikropolnili, hibridni in hibridi z majhnimi polnili, nano kompoziti, nanohibridi ali mi- krohibridi. Čeprav so formulacije kompozitov prilagodljive, tako da so na voljo kot tekoči ali »trdi« kompoziti je polimerizacijski skr- ček in napetost polimerizacije še vedno prisotna in predstavlja kli- ničen izziv oz. problem pri upo- rabi kompozitov. Ta skrček oz. napetost pri polimerizacije se raz- likuje od kompozita do kompo- zita in nanj vpliva tip in količina polnil, smolni matriks in njegova molekularna teža, barva in opač- nost, oblika kavitete (C-faktor), njena širina in globina, debelina plasti kompozita, elastičen modul zoba in kompozita, čas in moč polimerizacije, barvni spekter po- limerizacijske lučke, usmerjenost svetlobe polimerizacije, način

Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

Pregled strani