Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

19 april 2016 KLINIČNI PRIMER 4 6 5 7 Giving a hand to oral health. heraeus-kulzer.com Slike so simbolične. Heraeus Kulzer si pridržuje pravico do morebitnih napak. Ponudba velja do razprodaje zalog. Cena ne vključuje DDV. Variotime - Ta inovativni A-silikon se prilagaja Vašem načinu dela. ■ Čas: Spremenljiv in inteligenten časovni koncept daje fleksibilnost pri izbiri dolžine postopka ter začetka strjevanja materiala. ■ Zanesljivost: Natančno odtiskovanje in natančna reprodukcija odtisa zaradi dimenzijske obstojnosti in hidrofilnosti. ■ Preprostost: Uporablja se za številne indikacije-en sistem za vse tehnike odtiskovanja. Xantalgin - hitrostrjujoč se alginat v obliki fine paste in kremasta struktura pri mešanju, primeren za občutljive paciente. Variotime Easy Putty (2x 300 ml) + Variotime medium/light/extra light flow korekturni material (2x 50 ml) + 2x Xantalgin (500 g) Omenjene proizvode poiščite pri pooblaščenih distributerjih Heraeus Kulzer proizvodov: Dental Ekspress d.o.o. www.dentalekspres.si Dental Medical d.o.o. www.dental-medical.si Dentalia d.o.o. www.dentalia.si Prodent International d.o.o. www.prodent.si Sanolabor d.d. www.sanolabor.si + 2x Xantalgin (500 g) 99 € Klinična predstavitev drugega spodnjega kočnika z za- dosti ohranjenimi zobnimi tkivi po zaključenem endo- dontskem zdravljenju in zatiček tu ni potreben. Izolacija z gumijasto opno in očiščeni koreninski kanali z boljšo vidljivostjo poteka poke. Povečan pogled distalnega grebena drugega kočnika, ki prikazuje poko. Polnitev koreninskih kanalov z gutaperčo nekaj mm pod nivojem pulpnega dna. polnitve; bulk ali po plasteh, sto- pnja nastanka sil (polimerizacij- ske lučke z visoko močjo), upora- bljen sistem iniciatorja in stopnja konverzije. V objavljenih raziska- vah vrednosti skrčka za različne kompozite variirajo od 2.00 do 5.63 %vol. in od 1.67 do 5.68%. Pri tekočih kompozitih se kaže najvišji skrček z napetostjo skrčka od 3.3 do23.5MPa. Ne vsi kompo- ziti, ki se oglašujejo z nizkim po- limerizacijskim skrčkom resnično imajo tudi znižane vrednosti poli- merizacijskega skrčka. Kompozi- ti na osnovi BisGMA (Aelite LS Posterior in NˇDurrance) kažejo relativno visoke vrednosti skrčka polimerizacije. Skrček pri polimerizaciji kompo- zitov in z njim povezana napetost je lahko vzrok nastanka nateznih sil na zobnih trdih tkivih in lahko popusti vez adhezivnega sistema, pa tudi lahko pride do pok skle- nine in skleninskih prizm (bele črte). Tovrstni neuspeh lahko vodi do nastanka kariesa, preobčutlji- vosti vitalnega zoba in mikropre- puščanja, ki omogoča prodiranje bakterij, tekočin in toksinov, ki poslabšajo uspešnost endodont- skega zdravljenja (koronarno pre- puščanje). Braga in sod. navajajo, da je razvoj napetosti polimeriza- cije posledica več dejavnikov in da je volumen skrčka kompozitov variabilen dejavnik. Unterbrink in Liebenberg v svoji publikaciji navajata, da se polimerizacijska napetost poveča z večjim C-fak- torjem in da je velikost kavitete pomembna samo pri »bulk« teh- niki vnosa kompozita. Rezultati te raziskave kažejo tudi, da nanos kompozita po plasteh zniža C-fak- tor in je boljši v primerjavi z bulk tehniko, saj ima boljšo adaptacijo na stene kavitete. S tem se zmanj- ša mikroprepuščanje in se zveča stopnja konverzije. V raziskavi, kjer so preučevali mikroprepušča- nje in dimenzije kavitete so ugoto- vili, da je mikroprepuščanje pove- zano z volumnom restavracije in z C-faktorjem. Z bulk tehniko vnosa kompozita je trdnost ali konver- zija kompozitov pomembno nižja kot pri vnosu enakega materiala s tehniko vnosa po plasteh. Watts in sod. priporočajo, da mora biti restorativna masa enaka pri pre- nosu rezultatov raziskav skrčka in stresa polimerizacije v specifična klinična priporočila. Kam nas vse to vodi pri pripo- ročenih modifikacijah restora- tivne tehnike za izdelavo jedra pri endodontsko zdravljenih zo- beh? Trenutno velja, da pri do- bro ohranjeni zobni kroni, mnogi zobozdravniki naredijo t.i. bulk restavracijo, dvojno strjujoč kom- pozitni material vnesejo v endo- dontsko dostopno kaviteto (enak material kot za cementiranje zatič- kov), sledi polimerizacija materia- la z LED polimerizacijsko lučko. Kot je že bilo omenjeno, bulk pol- nitev ne predstavlja samo izziv za ustrezno globino polimerizacije in najboljših fizikalnih lastnosti po- limerizacije, kar bo predstavljeno kasneje v tem članku, ampak velik volumen/količina kompozita ne- gativno vpliva na integriteto adhe- zije in poveča mikroprepuščanje. Običajna dostopna kaviteta, ki je zelo globoka kaviteta I razreda, ne zahteva samo velike količi- ne kompozita, ampak postavlja kompozit v kaviteto z visokim C faktorjem (C=5). Samo kadar se vnaša kompozit v poglobljene vhode v koreninski kanal se trdi, da vrednost C faktorja znaša 200 do neskončno. Predlagane rešitve za visok poli- merizacijski skrček in napetost, ki ga povzroči bulk tehnika pri globokih endodontskih dostopnih kavitetah je znižanje količine kompozita z vstavitvijo več FRC zatičkov v maso kompozita pred polimerizacijo z LED polimeri- zacijsko lučko. Dokončno je bilo ugotovljeno, da tudi pri vrednosti C faktorja 200 ali več v sprepari- ranem koreninskem kanalu, ima zmanjšana debelina (masa) kom- pozita za posledico manj polime- rizacijskega stresa zaradi skrčka (S-faktor), ki poveča prehodnost sredstva za vezavo (bond) na ste- ne koreninskega kanala in posle- dično je manjše mikroprepušča- nje. Seveda, vnos kompozita po posameznih plasteh ni nova ideja. Steklo keramika in beta-kremen se uporabljajo za znižanje volumna kompozita in kasneje so dodali tudi silikatno steklo in kerami- ka. Tehnika kombinacije uporabe FRC zatička s kompozitnimmate- rialom kaže povečano marginalno 46 57

Dental Tribune Slovenian Edition No.2, 2016

Pregled strani