Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionЭстетическая стоматология18 Титановые слепочные штифты со- единили с аналогами имплантатов и пластмассовыми слепочными кол- пачками (Dentegris), погруженными в оттискной материал (рис. 3, б). Затем изготовили рабочую модель и проверили ее в артикуляторе с применением прикусных валиков (рис. 3, в; рис. 4, a, б). Использовали индивидуализируе- мые абатменты Dentegris. Парал- лельность, наклон, расположение и форму абатментов определили с по- мощью силиконового ключа, изго- товленного с помощью матрицы из С-силикона (Zetalabor, Zhermack SpA, Бадиа-Полезине, Италия); рис. 5. Стоматолог и техник предусмотрели два альтернативных варианта ин- дивидуализируемых абатментов: 1) индивидуализируемые абатменты UCLA (UCLA, Dentegris) для литья с использованием золотого (Au) спла- ва (например, Portadur P4, Au 68,50%, Wieland, Пфорцхайм, Германия); рис. 6, a; или 2) платиново-иридие- вые индивидуализируемые абатмен- ты (PTIR, Dentegris) для литья с ко- бальт-хромовым (CrCo) сплавом (например, Ankatit, Anka Guss, Валь- дашафф, Германия); рис. 6, б. После отливки абатменты отшли- фовали, отполировали и использо- вали в качестве основы для созда- ния гальваническим способом кол- пачков из чистого Au толщиной 0,25 мм (AGC Galvanogold, Au>99,9%, Wieland); рис. 6, в. Затем с помощью технологии CAD/CAM изготовили каркас. Чтобы проверить функцио- нальность каркаса, создали пласт- массовую модель для примерки и временный несъемный протез (ZENO-PMMA, Wieland). Индивидуа- лизированные абатменты, колпач- ки, пластмассовую модель для при- мерки и временный несъемный протез доставили в клинику. С помощью трансферного ключа из смолы (pattern resin, GC) аба- тменты установили на имплантатах и зафиксировали с крутящим мо- ментом 35 Нм (рис. 7, a, б). С этого момента абатменты оставались же- стко зафиксированными во избежа- ние любых неточностей. На аба- тменты надели колпачки (рис. 7, в), на колпачки – пластмассовую мо- дель для примерки; проверили ок- клюзию с помощью прикусных ва- ликов (рис. 8, a, б). Затем, не снимая колпачки с абатментов, получили оттиск из полиэфирного материала (Impregum, 3M ESPE). Пластмассо- вую модель скорректировали и ис- пользовали для изготовления новой (окончательной) рабочей модели. После получения оттисков времен- ный несъемный протез зафиксиро- вали на абатментах с помощью вре- менного цемента (TempBond, Kerr, Оранж, Калифорния). Пациент пользовался этим протезом вплоть до установки окончательной ре- ставрации (рис. 8, в). С помощью золотых колпачков и прикусных валиков новую модель установили в артикулятор. Фрезе- ровали металлический каркас (Tita- nium Zenotec TI, Wieland); рис. 9, a. Супраструктуру облицевали фото- полимеризуемой полимерной ке- рамикой для непрямой реставра- ции (Ceramage, SHOFU, Менло- Парк, Калифорния); рис 9, a–г. Зо- лотые колпачки зафиксировали на металлическом каркасе с помощью самоотверждающегося компомер- ного цемента (AGC Cem, Wieland); рис. 10. Описанную технику можно ис- пользовать при реабилитации всей зубной дуги с помощью несъемного протеза (рис. 11, a, б; рис. 12, a–в), а также в тех случаях, когда пародонто- логический статус части естествен- ных зубов позволяет использовать их в качестве опор ортопедической кон- струкции. При этом временный пол- ный протез может быть покрывным. На основе покрывного протеза также можно создать дубликат DentDu, ко- торый затем используют указанным способом (рис. 13, a–в). Для облицовки каркасов несъем- ных протезов подходит фарфор. Если наклон имплантатов не позво- ляет получить оттиски описанным способом и требует использования открытой оттискной ложки, в дуб- ликате DentDu можно сделать от- верстия (рис. 14). Обсуждение Замещение всего зубного ряда ор- топедической конструкцией с опо- рой на имплантаты требует тща- тельного планирования, а также точной и пассивной посадки супра- структуры. Согласно исследованиям пассивная посадка супраструктуры является решающим фактором дол- говечности протеза с опорой на им- плантаты. Для того чтобы обеспе- чить пассивную посадку, необходи- мо предельно точно позициониро- вать аналоги имплантатов на рабо- чей модели. Метод получения от- тиска и шинирование оттискных колпачков могут оказать существен- ное влияние на точность позицио- нирования аналогов и, следователь- но, посадку окончательной супра- структуры. Кроме того, наклон или близкое расположение импланта- тов может помешать правильной установке колпачков, что также спо- собно плохо отразиться на регист- рации положения имплантатов. Точная регистрация взаимного расположения челюстей, например, межокклюзионного расстояния, яв- ляется обязательным условием обеспечения правильной окклюзии и успеха лечения. Исходный протез допускал коррекцию окклюзии и формы, цвета и наклона зубов на протяжении всего периода заживле- ния. Таким образом, пациент имел возможность «акклиматизировать- ся» к функциональности и эстетике протеза. Описанный в настоящей статье метод позволяет получить точный оттиск с помощью дублика- та полного протеза, выступающего в роли индивидуализированной от- тискной ложки. Благодаря этому от- падает необходимость в повторе- нии всех процедур, обычно осу- ществляемых для регистрации ок- клюзии, например, изготовлении Рис. 7, a, б. Индивидуализированные абатменты установили на имплантаты с помощью трансферного ключа. Рис. 7, в. Золотые колпачки в полости рта пациен- та. Рис. 8, a, б. Примерка пластмассовой модели. Рис. 8, в. Временный несъемный протез в полости рта пациента. Рис. 9, a–г. Окончательная реставрация с телескопическими коронками: a – вид со стороны неба; б – фронтальные зубы; в – вид справа; г – вид слева. Рис. 10. Установка золотых колпачков на каркас. Рис. 11, a, б. Реабилитация всей зубной дуги верхней челюсти с помощью несъемного протеза с опорой на им- плантаты: а – примерка пластмассовой модели; б – установленный на абатменты фрезерованный вре- менный несъемный протез. Рис 12, a–в. Реабилитация всей зубной дуги верхней челюсти с помощью несъемного протеза с опорой на имплантаты: a – вид справа; б – зубы фронтальной группы; в – вид слева. Рис. 13, a – оттиск естественных зубов (23 и 24) и имплантатов; б – рабочая модель и дубликат покрывного протеза в артикуляторе; в – золотые колпачки на зу- бах 23 и 24 и индивидуализированных абатментах (все они играют роль первичных телескопических коронок). DT стр. 17 а б а б а б а б а б в а б в в г

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц