Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика8 DT Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания: фактор риска или осложнение? Л.Ю.Трухан, Д.И.Трухан ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России В течение многих лет сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ) яв- ляются главной причиной смертно- сти населения во многих экономи- чески развитых странах. В Россий- ской Федерации, по данным Росста- та 2013 г., смертность, обусловлен- ная сердечно-сосудистой патологи- ей, составила порядка 55% от обще- го числа умерших (более полумил- лиона человек). ССЗ часто сопровождаются раз- ными изменениями со стороны ор- ганов и тканей полости рта. Хрони- ческие воспалительные заболева- ния пародонта (гингивит, пародон- тит) занимают после кариеса 2-е ме- сто по распространенности среди стоматологической патологии. Со- гласно данным Всемирной органи- зации здравоохранения, свыше 60% населения европейских стран и до 50% населения США имеют призна- ки хронического воспаления десен. Пародонтит – заболевание зубоче- люстной системы, характеризую- щееся развитием острого или хро- нического воспалительного про- цесса, деструкцией тканей пародон- та и атрофией костной ткани альве- ол. Американской академией паро- донтологии пародонтит рассматри- вается как воспалительное заболе- вание бактериального происхожде- ния. Существенный вклад в этиопато- генез болезней пародонта вносят соматические болезни: ССЗ, сахар- ный диабет (СД), болезни органов пищеварения, системный остеопо- роз, заболевания дыхательных пу- тей. Наиболее активно в литературе в последние десятилетия обсуж- даются взаимоотношения между бо- лезнями пародонта и ССЗ. Болезни пародонта и ССЗ имеют много общих факторов риска: ме- таболический синдром, СД, дисли- пидемия, артериальная гипертен- зия (АГ). Из диагностических критериев метаболического синдрома наибо- лее четкая связь патологии паро- донта отмечена с абдоминальным ожирением. Тесные взаимосвязи между СД и заболеваниями паро- донта хорошо известны и основа- ны на многочисленных исследова- ниях 1990-х годов, позволяющих рассматривать пародонтит в каче- стве одного из основных осложне- ний СД. Результаты многочисленных ис- следований свидетельствуют, что дислипидемия, в первую очередь повышение триглицеридов, общего холестерина и холестерина липо- протеинов низкой плотности, мо- жет быть связана с патологией па- родонта у соматически здоровых людей. Эпидемиологические данные ука- зывают на потенциальную связь па- родонтита с повышением уровня артериального давления и распро- страненностью АГ. Данные из пере- крестных исследований позволяют предположить, что при АГ наличие у пациентов пародонтита может уве- личить риск и степень поражения органов-мишеней. По результатам корейского исследования (19 560 взрослых лиц), авторами предлага- ется рассматривать гигиеническое состояние полости рта в качестве независимого показателя риска АГ. В большом числе исследований отмечается наличие определенной положительной связи клинических проявлений и воспалительных из- менений при заболеваниях паро- донта с атеросклерозом и ССЗ. Результаты исследования, прове- денного в Испании, указывают на наличие положительной связи сте- пени и тяжести пародонтита с ост- рым инфарктом миокарда и его раз- мером. Исследование INVEST (Oral Infections and Vascular Disease Epide- miology Study) добавило новые дан- ные к уже значительному объему эпидемиологических доказательств связи между ССЗ и болезнями паро- донта. Наблюдение в течение 3 лет за 420 участниками показало, что прогрессирование толщины инти- ма–медиа сонной артерии ослабля- лось с улучшением клинического или микробиологического состоя- ния пародонта. Целый ряд исследований in vitro и in vivo позволяет предполагать ве- роятную связь между бактериями полости рта и атеросклерозом. В се- рологических исследованиях от- мечены высокие титры антител к пародонтальным бактериям при атеросклерозе и ССЗ. Жизнеспособ- ные пародонтальные бактерии в ря- де исследований выделены непо- средственно из атеросклеротиче- ской бляшки. Пародонтит рассматривается в качестве фактора, способствующего развитию системного воспаления в результате попадания в кровь бакте- рий и воспалительных/провоспали- тельных цитокинов, что, соответ- ственно, может влиять на другие ор- ганы и системы организма и в пер- вую очередь – сосудистый эндоте- лий. Повышенный уровень С-реак- тивного белка, который сопровож- дает воспаление пародонта, в свою очередь в 4 раза увеличивает риск возникновения у пациентов сердеч- но-сосудистых событий. На сегодняшний день имеющиеся данные не позволяют однозначно оценить характер взаимоотноше- ний между патологией пародонта и ССЗ и ответить на вопрос, вынесен- ный в заголовок статьи. Однако о наличии этих взаимосвязей необхо- димо помнить и стоматологу и ин- тернистам. Например, Консенсус по пародонтиту и атеросклеротиче- ским сердечно-сосудистым заболе- ваниям, опубликованный в «Ameri- can Journal of Cardiology» и «Journal of Periodontology», рекомендует ин- формировать больных с умеренным и тяжелым пародонтитом о возмож- ном повышенном риске ССЗ и не- обходимости пройти кардиологи- ческое обследование. Необходимо отдельно выделить еще один аспект взаимоотношений ССЗ и пародонтита – эффективная терапия болезней пародонта умень- шает риск развития новых сердеч- но-сосудистых событий. Воспалительные заболевания па- родонта относятся к инфекцион- ным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализа- ция микрофлоры – непременное условие их рационального лечения. Известно, что при хроническом гингивите и пародонтите происхо- дит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры – так количество штаммов анаэроб- ных бактерий при воспалении в па- родонтальных карманах увеличива- ется до 70–80%, тогда как в норме количество анаэробов не превыша- ет 20–30%. С появлением местных противо- воспалительных средств, как отме- чает заведующий отделением паро- донтологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ, председатель секции пародонтоло- гии Стоматологической ассоциа- ции России, профессор А.И.Грудя- нов, терапия воспалительных забо- леваний пародонта стала намного эффективнее. Основными направ- лениями в лечении становятся регу- лярно проводимая гигиеническая обработка и назначение препара- тов, эффективно подавляющих ак- тивность микроорганизмов, замед- ляющих формирование микробных скоплений и оказывающих проти- вовоспалительный эффект. Анализ данных современной ли- тературы показывает высокую эф- фективность комплексного приме- нения метронидазола с хлоргекси- дином. Эти два антибактериальных средства входят в состав стоматоло- гического геля Метрогил Дента® . В 1 г геля содержится метронидазола бензоат 16 мг и 20% раствор хлоргек- сидина диглюконата – 2,5 мг. Эффективность препарата при болезнях пародонта обусловлена наличием в его составе двух анти- бактериальных компонентов и си- нергизмом их действия: а) метронидазол обладает антибак- териальным действием против анаэробных бактерий, вызываю- щих заболевания пародонта: Por- phyromonas gingivalis, Prevotella in- termedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides mela- ninogenicus, Selenomonas spp.; б) хлоргексидин (антисептическое и противомикробное средство) эффективен в отношении гра- мотрицательных и грамположи- тельных аэробных и анаэробных бактерий (Treponema spp., Neisse- ria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacteroides fragilis), а также дрож- жей, дерматофитов и липофиль- ных вирусов. Показанием к использованию препарата Метрогил Дента® являет- ся наличие инфекционно-воспали- тельных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, к которым относятся: острый и хро- нический гингивит; острый язвен- но-некротический гингивит Венса- на; острый и хронический пародон- тит; юношеский пародонтит, паро- донтоз, осложненный гингивитом; афтозный стоматит; хейлит; воспа- ление слизистой оболочки полости рта при ношении протезов; по- стэкстракционный альвеолит (вос- паление лунки после удаления зуба); периодонтит, периодонтальный абсцесс (в составе комбинирован- ный терапии). Максимальная эффективность применения препарата Метрогил Дента® зависит от времени воздей- ствия на ткани пародонта. Установ- лено, что при гингивите максималь- ный эффект этого препарата отме- чается при его экспозиции в тече- ние 30 мин, при деструктивных по- ражениях других компонентов па- родонта – 60 мин. Гель Метрогил Дента® имеет текучую консистен- цию, которая позволяет препарату проникать в пародонтальные кар- маны. Эта удобная форма дает воз- можность больному самостоятель- но применять препарат для профи- лактики и лечения воспалений де- сен. Взрослым (а также детям старше 6 лет) при гингивите Метрогил Дента® наносят на область десен 2 раза в сутки тонким слоем (пальцем или при помощи ватной палочки), смывать гель не рекомендуется. Дли- тельность курса терапии составляет в среднем 7–10 дней. После исполь- зования геля следует воздерживать- ся от питья и приема пищи в тече- ние 30 мин. При пародонтите после снятия зубных отложений пародон- тальные карманы обрабатывают препаратом и производят апплика- цию геля на область десен. Время экспозиции – 30 мин. Количество процедур зависит от тяжести забо- левания. В дальнейшем аппликации геля пациент может проводить са- мостоятельно: препарат следует на- носить на область десен 2 раза в сут- ки в течение 7–10 дней. При афтоз- ном стоматите гель наносят на по- раженную область слизистой обо- лочки полости рта 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Для профилак- тики обострений хронического гингивита и пародонтита гель нано- сят на область десен 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. Профилактиче- ские курсы проводят 2–3 раза в год. Определенное влияние на состоя- ние пародонта могут оказывать и ле- карственные препараты, применяе- мые для терапии заболеваний ССЗ. Наиболее значимыми негативными для пародонта побочными эффекта- ми селективных блокаторов каль- циевых каналов (нифедипин, амло- дипин, лацидипин, нимодипин, ве- рапамил, дилтиазем и др.) становят- ся гиперплазия десен (кровоточи- вость, болезненность, отечность) и гипертрофический гингивит. При использовании ацетилсали- циловой кислоты, клопидогрела, тиклопидина, варфарина, нефра- кционированного гепарина, низко- молекулярных гепаринов (надропа- рин, далтепарин, эноксапарин, бе- мипарин, репиварин), фондапари- нукса натрия, ривароксабана, даби- гатрана этексилата, абциксимаба, эптифибатида может отмечаться повышенная кровоточивость десен. Тромболитическая терапия (стреп- токиназа, алтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа) также может быть причиной развития десневых кро- вотечений. Позитивные эффекты лекарст- венной терапии ССЗ на состояние пародонта связаны с препаратами группы статинов. Статины вызы- вают следующие системные (пле- йотропные) эффекты: улучшение функционального состояния эндо- телия (восстановление или улучше- ние эндотелийзависимой дилата- ции); нормализация (совершен- ствование) реологических и сниже- ние тромбообразующих свойств крови. Противовоспалительный эффект терапии статинами обеспечивается такими механизмами, как улучше- ние эндотелиальной функции за счет повышения уровня NO, стаби- лизация атеросклеротической бляшки, затруднение тромбообра- зования (вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов и снижения уровня фибриногена, ингибитора тканевого активатора плазминогена 1-го типа). В ряде исследований по- казано, что статины снижают кон- центрацию С-реактивного белка и могут уменьшать секрецию некото- рых цитокинов: интерлейкина-6, фактора некроза опухоли a. В систе- матическом обзоре с использовани- ем баз данных PUBMED и BIREME отмечено, что статины снижают ре- зорбцию кости путем ингибирова- ния образования остеокластов и мо- гут приводить к увеличению апоп- тоза этих клеток. В заключении следует отметить, что в целом ряде недавних исследо- ваний наглядно продемонстрирова- но следующее: своевременно нача- тое лечение заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), направлен- ное в первую очередь на контроль местного воспалительного ответа, уменьшает риск развития и про- грессирования патологических из- менений, таких как атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, а впо- следствии острого инфаркта мио- карда и инсульта. Трухан Лариса Юрьевна – канд. мед. наук, врач-стоматолог ГБОУ ВПО ОмГМУ Трухан Дмитрий Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОмГМУ Информация об авторах 1 Глобальный охват Dental Tribune – единственная газета, которую читают 650 тыс. стоматологов, говорящих на 19 языках 2 Реклама Сломайте культурные и языковые барьеры, чтобы привлечь внимание своей целевой группы и создать достойный образ своей марки в мире 3 Надежное распространение Компания Dental Tribune Publishing Group состоит из ведущих профильных издательств мира, тесно сотрудничающих с национальными стоматологическими ассоциациями и обществами 4 Быстро и постоянно Наличие глобальной сети корреспондентов обеспечивает полное и своевременное освещение всех главных стоматологических выставок и конгрессов мира 5 Привлечение покупателей Наша интерактивная издательская платформа позволяет одновременно размещать рекламу в печатном и онлайн-изданиях, что усиливает ее воздействие и привлекает больше потенциальных покупателей 6 Одобрение профессионалов Среди работников в области стоматологии Dental Tribune пользуется безупречной репутацией источника всеобъемлющей и лаконично изложенной информации 7 Надежные партнеры Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и многие региональные стоматологические ассоциации выбрали Dental Tribune в качестве своего информационного партнера и средства связи с организациями-членами корейского исследования (19560

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц