Dental Tribune Russian Edition

Введение В 1954 г. Buonocore стал инициа- тором подлинной революции в сто- матологии, предположив, что силу связи между композитом и эмалью можно увеличить за счет протравли- вания их поверхностей ортофос- форной кислотой. Практическое применение этой теории полностью изменило правила консервативной стоматологии, перешедшей от идеи «профилактического расширения при препарировании» к принципу «минимальной инвазивности», кото- рый впоследствии распространился на ортодонтию и детскую стомато- логию. Однако хотя такие адгезив- ные системы широко используются в современной стоматологии, по- прежнему существует ряд нерешен- ных проблем. На деле глубина протравливания непредсказуема, равно как и харак- тер проникновения кислоты в эмаль по классификации Silverstone; кроме того, промывание водой вовсе не обязательно полностью останавли- вает процесс кислотного протравли- вания в глубоких слоях эмали, а контроль геометрии и площади про- травливания, что не менее важно, представляет собой сложную клини- ческую задачу. Для устранения этих недостатков за последние годы было предложено несколько методов, в частности, ис- пользование вместо ортофосфор- ной кислоты воздушной абразии и малеиновой кислоты, однако резуль- таты оказались не впечатляющими. В 1990 г. Hibst и Keller предложили использовать для препарирования полостей эрбиевый лазер на иттрий- алюминиевом гранате (Er:YAG). Длина волны этого лазера (2940 нм), будучи очень близка к пикам погло- щения воды (3000 нм) и гидроксиа- патита (2800 нм), в изобилии при- сутствующих в эмали и дентине, вы- зывает детонацию внутриклеточной воды и, следовательно, разрушение тканей зуба. Многие преимущества лазерной технологии в сравнении с тради- ционными вращающимися инстру- ментами были в последние годы как описаны, так и продемонстрирова- ны в рамках исследований in vitro, ex vivo и in vivo. Интересное исследование, осно- ванное на анкетировании 100 паци- ентов, зафиксировало степень их удовлетворенности консерватив- ным лечением с помощью лазера Er:YAG – все опрошенные заявили, что отныне хотят получать только такое лечение и намерены рекомен- довать лазерную процедуру своим друзьям. Один спорный момент связан с необходимостью протравливания ортофосфорной кислотой даже после препарирования с помощью лазера Er:YAG. Наиболее широко признанная теория гласит, что для обеспечения максимальной силы связи и минимизации риска микро- подтеканий после обработки по- верхности лазером также требуется выполнить ее традиционное про- травливание. В последнее время большое значение придается режиму из- лучения лазера, в частности, дли- тельности импульса: любопытное исследование in vitro, основанное на анализе прочности при испыта- нии на растяжение и на морфоло- гическом анализе с помощью ска- нирующего электронного микро- скопа и атомно-силового микро- скопа, показало, что и излучение лазера Er:YAG и протравливание кислотой оказывают на поверх- ность эмали одинаковое воздей- ствие. Этого удалось добиться с по- мощью так называемого режима QSP (Fotona, Любляна, Словения), при котором каждый импульс раз- деляется на несколько более ко- ротких импульсов, следующих друг за другом с оптимально высокой скоростью. Благодаря этому обес- печивается необходимая шерохо- ватость поверхности; такой метод обработки представляет собой ре- альную альтернативу протравлива- нию кислотой. Вода и гидроксиа- патит – не единственные вещества, к которым излучение лазера Er:YAG имеет высокую афинность: его взаимодействие с полиметилме- такрилатом и диоксидом кремния также представляет большой инте- рес ввиду того, что композитные материалы содержат большие кон- центрации этих веществ. С клинической точки зрения это делает лазер Er:YAG очень эффектив- ным инструментом удаления старых композитных реставраций с одно- временным формированием шеро- ховатой поверхности, способной связываться с новым слоем компози- та, чего невозможно добиться с по- мощью обычных вращающихся ин- струментов. Клинический случай 1 Пациентка 24 лет обратилась в на- шу клинику для эстетического лече- ния левого центрального резца верхней челюсти, на котором много лет назад была установлена большая композитная реставрация (рис. 1). Пациентка сообщила, что 12 лет назад произошло травматическое выпадение зуба, который репланти- ровали после эндодонтического лечения. Рентгенологическое обсле- дование показало сильную резорб- цию корня, которая делала невоз- можным препарирование зуба под коронку (рис. 2). Поверхностные слои композита на зубе 21, а также в дистальной области зуба 11, удалили с помощью лазера Er:YAG (LightWalker AT, Fotona, РОССИЯ Июль, 2015 №3, ТОМ 14 Новости Эстетическая стоматологияИмплантология Эндодонтия Лазеры в эндодонтии В настоящей статье анализируются наиболее значимые современные исследования и новые рекоменда- ции по применению лазеров для ак- тивации ирригационных раство- ров. стр. 12 Получение оттисков и регистра- ция окклюзии при установке полного временного протеза с опорой на имплантаты Как правило, полный временный зубной протез изготавливают после удаления зубов и установки имплан- татов. Такой протез служит пациен- ту вплоть до установки окончатель- ных реставраций. стр. 17 Спустя 50 лет США снижают со- держание фторида в водопровод- ной воде Вашингтон, США: Министерство здравоохранения США обновило свои рекомендации по фторирова- нию водопроводной воды и отныне считает оптимальной концентрацию фторида 0,7 мг/л. Сегодня фторид вполне доступен для американцев в составе зубных паст и ополаскивате- лей для полости рта, а вследствие пе- реизбытка фторида увеличилась рас- пространенность флюороза в стране; все это вынудило Министерство здравоохранения и социального обеспечения пересмотреть рекомен- дации, выпущенные в 1962 г. С начала 1960-х годов штаты после- довательно внедряли практику фто- рирования водопроводной воды. Практически везде в США концентра- ция фторида в питьевой воде состав- ляет от 0,8 до 1,2 мг/л. Согласно по- следним указаниям Министерства здравоохранения эта концентрация должна быть снижена до 0,1–0,5 мг/л, в результате чего доля фторида, попа- дающего в организм с водой, сокра- тится примерно до 1/4 общего по- требления фторида, которое, в свою очередь, уменьшится примерно на 14%. Согласно отчету Министерства, опуб- ликованному 27 апреля, новая опти- мальная концентрация фторида в во- де, составляющая 0,7 мг/л, позволяет, с одной стороны, продолжить профи- лактику кариеса, а с другой – понизить риск возникновения флюороза зубов. Ряд исследований указывает на суще- ственное уменьшение распростра- ненности и тяжести кариеса благода- ря фторированию водопроводной воды. Однако данные националь- ных опросов, проводившихся в 1999–2004 гг. и посвященных здоро- вью и питанию, а также стоматологи- ческих опросов школьников в 1986–1987 гг. говорят о том, что в той или иной форме флюороз зубов на- блюдается более чем у 20% американ- цев в возрасте от 6 до 49 лет. Искус- ственное фторирование питьевой во- ды остается неоднозначной мерой, поскольку предполагается, что пере- избыток фторида может негативно сказываться на здоровье человека. В отличие от США многие европей- ские страны, включая Австрию, Бель- гию, Финляндию, Германию и Шве- цию, не практикуют фторирование воды. Другие страны Европы, напри- мер, Ирландия и Великобритания, в настоящее время добавляют фторид в питьевую воду, причем нормы кон- центрации варьируются от 0,2 до 1,2 мг/л. www.dental-tribune.com Новости Компания Heraeus завершает продажу своего стоматологиче- ского подразделения Японская компания Mitsui Chemicals приобрела стоматологический биз- нес компании Heraeus. Как заявила последняя, Mitsui Chemicals получит уже существующие структуры бази- рующейся в Германии стоматологи- ческой компании и продолжит ве- сти дела под маркой Heraeus Kulzer. стр. 23 Замещение одного зуба с помо- щью одного широкого или двух обычных имплантатов Замещение одного зуба является од- ной из наиболее часто выполняе- мых имплантологических проце- дур. Кость в области жевательных зубов зачастую отличается более низким качеством и плотностью. стр. 3 Фторирование водопроводной воды является распространенным методом профилактики кариеса в США (фото: Africa Studio/Shutterstock). DT стр. 2 Лазер Er:YAG и абляция композитного материала Карло Форнаини, Италия

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц